扩大经鼻入路处理海绵窦病变的显微解剖和虚拟解剖及研究.pdf

扩大经鼻入路处理海绵窦病变的显微解剖和虚拟解剖研究 中文摘要 目的：通过尸颅显微解剖研究，为扩大经鼻入路处理海绵窦病变提供显微解 剖资料，并探讨骨质处理的安全界限、保护颈内动脉及其分支的方法。在虚拟现 实(VR)环境下研究经鼻路径上的虚拟解剖(VA)，构建虚拟解剖模型，探讨 VR技术在手术方案设计中的应用价值。 方法：采用10例(20侧)成人头颅标本，模拟经鼻手术角度，在手术显微 镜下对后组筛窦、蝶窦、海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其分支和脑神经等结构进 行显微解剖、观察和测量，并进行显微摄像。收集20例经16排螺旋CT头部薄 实环境下，进行经鼻路径的三维重建及可视化研究。 结果： 1．正常位置的后组筛窦占55％，蝶上筛房占25％，蝶侧筛房占20％。筛后 动脉管出现率100％，其中70％走行于最后筛房顶壁骨板内，20％走行于最后筛 房顶壁与筛窦粘膜之间，10％走行于后组筛窦窦腔气房内。 28．4mm)，两侧翼管前口间距为(28．3+1．8)mm(24．4--30．5mm)。 3．颈内动脉海绵窦段在蝶窦外侧壁上可形成两部分：鞍旁部和斜坡旁部。 可分为三型：I型，颈内动脉形成向后和向前的两个“C”形弯曲占55％；1I型， 水平段前部向上倾斜，后部向下倾斜，形成倒“L”形占35％；III型，水平段前部 向下倾斜，后部向上倾斜占10％。 源于后曲段顶部占30％，后曲段前部内侧壁占50％，后曲段后部内侧壁占20％。 主要分支：(1)垂体下动脉；(2)脑膜背侧动脉；(3)小脑幕动脉。海绵窦下动 后曲段后部外侧壁占20％，脑膜垂体干者占10％。 5．颈内动脉与垂体无间隙者占45％，有间隙者占55％。垂体外侧壁在水平 方向可分为上、中、下三份，颈内动脉走行在垂体外侧壁下1／3者占45％；下2／3 2 者占30％；整个外侧壁者占15％，垂体下方者占10％。外展神经与颈内动脉水 3．6ram)。 6．通过Dextroscope图像工作站的自动提取功能，重建了皮肤软组织、颅骨、 蝶窦、上颌窦、筛窦、垂体、蝶腭动脉和颈内动脉海绵窦段，并运用色彩模式赋 予不同的颜色，便于区分各解剖结构。各结构间可以任意组合，观察空间解剖关 系。通过平台中的立体模式和三平面模式，可以对解剖结构进行原位显示，而且 可以多方位、多角度任意切割和旋转，并且可以模拟手术径路进行术前训练。 7．在虚拟现实(Ⅵt)环境下模拟切除中鼻甲入路，暴露颈内动脉海绵窦段 内侧缘和外侧缘，术中处理的解剖结构不同。其中显露颈内动脉海绵窦段外侧缘 时，在蝶窦前方应适当开放后组筛窦，打开蝶腭孔，控制蝶腭动脉，适当磨除翼 突，显露翼管前口，方可达到最大显露。 结论： 1．向鞍旁扩展，以切除中鼻甲扩大的经鼻入路，鼻腔术野暴露最大。蝶窦 开口前区开窗范围是暴露蝶窦外侧壁的关键，术中根据需要可向下外侧和(或) 向上外侧扩展，范围不可超过双侧眶内侧壁间距，避免损伤眶内组织。 2．扩大经鼻入路可处理侵袭海绵窦内侧腔隙和前下腔隙的病变，对于后上 腔隙和外侧腔隙的病变，处理较困难。 3．颈内动脉海绵窦段与垂体的关系密切，向鞍旁扩展时，可增加损伤的机 会。颈内动脉海绵窦段与蝶窦外侧壁骨质解剖关系密切，在处理蝶窦外侧壁时， 可交替使用磨钻和显微咬骨钳，避免损伤颈内动脉。 4．采用虚拟现实技术，重建经鼻入路虚拟解剖模型，立体再现手术入路中 解剖结构的空间位置、形态毗邻关系，并可多角度、多方位观察，可为经鼻入路 的术前解剖学评估提供参考。 5．应用VR系统模拟经鼻入路，允许操作者动态、立体地观察手术入路中的 解剖结构，特别是蝶窦外侧壁、垂体和颈内动脉海绵窦段的解剖变异，对于术前 评估及手术方案的制定提供依据。 关键词：扩大经鼻入路；颈内动脉；海绵窦；三维重建：可视化；虚拟现实； 虚拟解剖 andVirtual ofExtendedTransnasal Anatomy Microanatomy Sinus totheCavernous Approach