柴胡桂枝汤加味治疗气机失调型失眠症的理论的研究和临床观察.pdf

虫塞撞蔓 ! 中文摘要 失眠症是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明 显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征，以经常不能获得正常睡眠为特征的1类病 证。其主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入 睡困难，或寐而不酣，寐而易醒，时寐时醒，或醒后不能再寐，重至彻夜不眠。失眠症 是临床常见病，其发病率约占人群20％～30％。它虽不属于危重疾病，但常妨碍人们工F 常的工作、生活、学习和健康。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，造成严重的心 理负担和精神痛苦，影响并降低其工作、生活质量。失眠日久可致植物神经功能紊乱， 机体免疫力下降，身心严重受损，严重者会导致多种身心疾病。失眠也可引起病人焦虑、 抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率的下降，妨碍社会功能。目前，随着现代社会经 济和科学技术的飞速发展，现代社会竞争激烈，生活节奏的加快和工作压力的增加，使 人们的生活方式出现急剧变化，所承受的精神负担也日益加重，失眠症的发病率呈逐年 上升趋势，并已成为一个受广泛关注的公共卫生问题，失眠症的治疗已成为目前医学界 重要的研究课题。目前，国内外治疗失眠的方法和药物很多，但仍未找到一种快捷、高 效、无副作用的特效药物。镇静催眠的西药虽疗效肯定，但长期服用其毒副作用大，且 易形成对该类药物的依赖和耐药性，易引起医源性疾病。因此，继续寻求安全、有效的 治疗失眠症的药物和方法，有重要的临床意义。中医药通过调整人体脏腑气血的功能， 常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的 欢迎。 本论文分文献综述、理论研究和临床研究三部分。 文献综述部分：首先回顾了国内外有关失眠症的文献，就近年来现代医学对于失眠 症从定义、分类、流行病学、病因机理及治疗现状、研究进展等方面进行了分析综述， 认为目前现代医学在失眠症的发病机制及治疗方面有了一定进展，但失眠症的发病率仍 较高而治疗现状却不容乐观，仍有待进一步深入研究。随后阐述了中医药在失眠病因病 机、治法方药等方面的研究进展，并提出了问题与展望。从近年失眠症的研究现况可以 看出，中医药对失眠的研究做了大量的工作，拓宽了研究思路，积累了丰富的经验，取 得了很好疗效，初步显示了中医药在治疗失眠症方面有着独特的优势和巨大的发展潜 力。但同时也看到，在失眠症的治疗中，还存在一些问题，有待于进一步完善，并提出 了相应的解决办法。 理论研究部分：首先论述了中医对睡眠的生理与病理认识及历代医家对失眠症的认 识。然后从理论上探讨了失眠症的中医发病机理，认为正常的睡眠，依赖于人体的“阴 平阳秘”，脏腑调和，气血畅通。失眠症虽病因病机复杂，但最基本的病机就是气血脏 腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，营卫不和，气机失调，心 神不安导致失眠。所以，阴阳失调，脏腑营卫失和，气机不利是失眠症的病机所在。从 而提出通过调理气机来治疗失眠症，并探讨了经方柴胡桂枝汤治疗失眠症的理论依据。 ! 柴胡桂枝汤加味治疗气机失调型失眠症的理论研究与临床观察 认为柴胡桂枝汤以桂枝汤调和营卫，调理脾胃阴阳；以小柴胡汤和解表里，斡运枢机， 使表里调和，气血流通，阴平阳秘，切中失眠症的病机特点。而且该方温而不燥，补而 不腻，理气而不伤正，符合失眠症以理气、调和营卫为主的治疗大法。 临床研究部分： 目的：观察柴胡桂枝汤加味治疗失眠症的临床疗效和安全性。方法：选择符合西医 失眠症诊断标准及中医气机失调辨证标准的患者80例，给予柴胡桂枝汤治疗28天，观 察治疗前后中医症状、舌象及脉象的变化；治疗前后入睡时间、睡眠时间、睡眠深度、 睡眠觉醒程度、觉醒后的精神状态的变化及PSQI(匹兹堡睡眠质量自评量表)评分变化。 治疗前后并做血、尿、便常规化验，肝、肾功能、心电图检查，以明确其安全性。结味 果：柴胡桂枝汤治疗失眠症总有效率达88．5％，中医证候总有效率达92．3％，治疗后 患者睡眠状况及中医证候单项症状、舌脉象明显改善，且未见任何不良反应。结论：说 明柴胡桂枝汤加味治疗气机失调型失眠症有很好的疗效和安全性，进一步从临床上验证 了柴胡桂枝汤治疗气机失调型失眠症的可行性。 关键词：柴胡桂枝汤；失眠；气机失调；理论研究；临床观察 墓塞擅噩