直肠癌淋巴结分布及转移及研究.pdf

摘要 直肠癌淋巴结分布及转移研究 专 业： 外科学 硕士生： 刘剑文 指导教师： 陈双教授 摘要 研究背景及目的 结直肠癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤，全球发病率一直居高不下。2007 年全球新发病人近120万，其中死亡63万，在欧美发达国家中，位于癌症死亡 原因的第三位。我国亦然，上海最新资料表明结直肠癌发病率已居第二位，其中 直肠更为常见，占结直肠癌的70％。 时至今日，结直肠癌最有效的治疗方法仍是手术切除，以及在此基础上韵放、 化疗等综合治疗。 就手术而言，不仅要完整切除病灶，还应清扫区域淋巴结。然而，目前直肠 癌的淋巴结分布和转移规律并不完全清楚。虽然，一些研究表明(包括美国NCCN 指南已明确规定)直肠癌切除标本中至少要有12枚淋巴结，但这一结论仍缺乏 充分的证据。为此，我们拟通过本研究对以上问题进行探讨，以期为明确直肠癌 淋巴结的分布和转移规律做些有益的工作，为今后的临床提供帮助和参考。 病人与方法： 1．病人： 本研究收集中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科2007年11月至2009年4月 新收治中下段直肠癌病人共l19例。入院时所有病人均有病理学证据。其中，肿 瘤居肛门5em内定义为下段直肠癌，距肛门5～8em定义为中段直肠癌(8em以上 为上端直肠癌)。 摘要 排除标准：术前有放化疗史、或影像学已表明肿瘤已有远处转移或肿瘸已侵 犯周围脏器。共有30例病人被摊除本研究。 进入本研究共有89例病人，其中男49例，女40例(所有病入均知情，并 签署同意书)。将89例病人分为2组，实验组34例，男18例，女16例，平均 ‘ (25～81岁)。 2．研究方法及观察指标： 2．1术前全羧CT扫描：利用Siemans64层螺旋CT(SomatomSensation)对所有病 人行全腹扫描，观察直肠肿物位置、大小、浸润深度及腹腔内淋巴结的分布、大 小及数量。 2．2手术标本的CT扫描：在全麻下行直肠癌全系膜切除术(TME)，标本用10％ 福尔马林液固定24h后，再利用Siemans64层螺旋CT扫摇直肠标本，并进行三 维重建，在排除周围组织干扰条件下，重点观察淋巴结的分布(三维构像)、大 小及数量，并与术前CT比较。 2．3切除的直肠癌淋巴结收集及分析 2。3。l常规淋巴结收集及分析 对照组，常规手检标本，(为同一医生完成)获取肉眼及手感的所有淋巴结， 检出淋巴结行HE染色病理捡查。 2．3．2应用脂肪变性技术淋巴结收集及分析 将直肠标本自距肛fl5cm及8cm处分成上、中、下三段后，每段按照夹焦 90。前后左右四个象限共分成12部分，加直肠上血管旁组织单独为一部分，一 共分成13部分。用脂肪变性液浸泡24h后将脂肪变性成半透明状，再将淋巴结 组，分组港巴结送病理检查。每枚淋巴结用HE染色行病理学检查， 2．4统计分析：利用SPSS13．0统计分析数据，淋巴结为计量资料，两组间均数 的比较采用t检验，阳性率的毙较采蠲卡方检验，以P0．05作为有显著差异。 结果： 1。全腹傀扫描 所有全腹CT扫描检查病例，均可明确显示直肠肿物位置、大小、浸润深度。 摘要 CT扫描对淋巴结的显示，在实验组34例病人中，平均每例发现2．09-|-!．4l枚淋巴 结，观察的淋巴结直径基本在0．6era以上，部分淋巴结由于被误认为盆腔的静脉 而遗漏。通过调整肠窗及曲面重建、容积重建后观察，淋巴结数可以增加，平均 每例可发现6．64士2．13枚淋巴结，观察到的淋巴结直径基本在0．3era以上。与术前 CT平扫比较有显著增加，t=9．48，P0．001。 2．标本CT扫描 手术切除的TME标本，经螺旋CT扫描再重建，平均每例发现20．794-4．73枚淋 巴结，可发现多数直径0．3cm以上的淋巴结，甚至能发现部分小于3ram的淋巴结。 离体标本扫描后重建发现的淋巴结数量较术前CT重建有明显的提高，t=14．42， P0．00l。 经三维重建后，清楚可见直肠淋巴结分布的