浅谈失真现场中毒原因调查.pdfVIP

籀’l。八次全因职波病学术交流会论文煞 福建鹱门 一127- (1)急性中毒性肝瘸。及时脱离胍脏毒物接触，早期应埔络台荆、特效解毒剂或血液净化等疗 法。对疲及支持治疗兔委}藤休悫，绘予宦含维生素、荔消纯酶清淡食物；予抗氧化裁瀹疗如丈蠢|j爨 维生素C、E，静注还原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸内醮等；注意改蒋微循环；适当选用中西药物；针 对全身及其他系统损害情况，予以合理的治疗。 急性重度中毒性翳瘸，重点针对聪脏攒害进行治疗，防治著发瘥，阻断肝细魏坏死，促进翳细 胞再生；可应用肾上腺糖皮质激素，根据病情及时调整剂量及疗程，严密观察，预防各种副作用的 发生，特别要注意上消化道出血。有条件的单位可使用人工肝支持系统或肝移植，帮助病人度过危 险麓。 (2)慢性中毒性肝病。根据病情制定治疗方案，早期以休息为主，病情好转质，可适当活动， 逐渐恢复正常生活；宣选择易于消化的饮食，保证必露营养；禁止饮滔，禁用可引起jl手脏损害的药 耪。对瘥及支持治疗，适当中，匿药物治疗。如具有解毒药物治疗搬征者，可按瘸情有计划地应用。 重度肝痫以综合疗法为主，有条件的单位可使用人工肝支持治疗或肝移植。 (3)其他处理。怨性轻度中毒性肝瘸治愈后，W恢复原工作；急性中度中毒性孵病治愈瑶，一 般不宣从事接触肝脏毒物作业；急性燕度中毒性_|阡瘸治愈后，不宣从事接触肝脏毒物作业。慢性轻 度及中度中毒性肝病治愈后，一般应调离接触肝脏毒物作业；慢性蘑度中毒性肝瘸，应予以长期休 息，懿病情明显好转，健康状况允许，哥适当从事不接触有害因素瓣轻工作。懿需劳动能力鉴定， 按GB／T16180处理。 浅谈失真现场的中毒原因调查 陈 良 上海市疾病预防控制中心 中毒是由予毒物进入人体而雩l起的疾瘸状态。如果毙够在现场找到毒物，同时找到患者与毒物接触 的证据，并在患者的生物样品中检测出毒物或其代谢产物，或患者的中毒症状和体征与现场发现的 毒物引起躬旗床表现高度吻合，那么，巾毒原爨即可确认。焉在实鼯工作孛发现，受各种因素豹影 响，可能会进入现场太迟，或现场已避破坏，或现场巴完全不复存在，或根本就没有特定的环境。 面对这些失真的现场，该如何进行调查，找到毒物与接触的证据，最终确定病因。笔者通过案例进 行一些探讨。 1案例与分析 1．1被人为有意破坏了的现场调查 {．|l。．1案绷 127 第十八次全国职渡瘸学术交流会论文条 祸建腹门 一12＆ 某冷饮食品厂生产的雪糕在市场供应后，立即引起多人发生中毒。当地卫生防疫站马上通知辖 嚣内麴镑售单位封存了该企韭静所有冷饮产品，并逶过毫话责令该企逝露回辖区外盼产品，还要求 其保持生产现场不变。但当笔者一行到达现场时，发现该企业已经擅自对生产设备进行了清洗，将 所有的零部件卸下，放入了消毒液中。面对这样的场景，在起初的时候确实感到滩予着手调查，但 憨到金监在短短翡2～3个小时内是不霹熊完全销毁证据鳃，羲径奁到原辩仓痒，果真发现霜剩煎练 乳桶没有被清洗，立即采了残余物。再回到生产线上，将浸泡在消毒液中的零部件逐一拿起来检豢， 结果发现在一个搅拌部件粗细结合的夹角处留有一嬲较厚的残渣，用棉签刮去表层，从深处采集了 样最。矮后经实验室检溅，麸零部件上帮炼乳梗孛采集到的样燕，以及雪糕和瘸人粪便样均培养邈 了相同的金黄色葡萄球菌。深入调查得知，该企业购买炼乳那天气温最高达38℃，由于缺乏冷藏军， 在长达6个多小时的运输途中，只简单地用棉被覆盏原料。回来后有芏人在下料时发现有起泡形象， 但没有受到管理者静垂视。由此查清本次中毒事件是由予炼乳被金黄色葡萄球菌污染产生毒素所致 的。 {。1．2分析 本次调查最成功的地方是扶被放入到消毒液中的零部件上采集到了样品，并检测出期望的微生 物。这是一种反常规思维的操作方式，一般人可能认为消毒会很快杀灭病原微生物的，但实际情况 不竟然，各种因素都可能会影响到消毒结果。笔者还多次从服孺过抗生素的患者瓤拭样孛检测到痫 原微生物。这很值得大家在现场调套时参考。 1．2没有证人的现场调查 Il。2。孳案辘 菜“三无”企业从事废柴油蒸馏回收，在试生产过程中，雇员和业主夫妇突然死亡在集油坑中。 接受任务进行调查时，已经是事发的第