社区医院医改后的主要问题和化解对策.docVIP

? 关于**市社区医院医改后的主要问题和化解对策的调研报告 指导老师 郭文政 2014年一期中青班 梁雪峰 粟 军 谢 琼 ? **市作为湖南省唯一的公立医院改革试点城市，2009年7月正式启动医改，坚持把构建完善的城市社区医院服务网络作为推进改革的基础任务和突破口，创造了“医改**模式”。现在，社区医院（即社区卫生服务中心）状况怎么样，服务功能发挥好不好，问题和困境有哪些，深化改革往哪走?带着这些问题，我们到市、区5个卫生行政部门了解情况，走访了12个社区卫生服务中心，发放《社区卫生服务中心基本情况调查表》400份，收回345分，《基本公共卫生服务问卷》调查723人。现将调研情况报告如下： 一、基本情况 1.服务体系日趋完善。市委、市政府明确提出“一街道一中心、一居一室”的要求，共投入1.2亿元（中央资金1700万元）新建、改扩建21个社区卫生服务中心；投入564万元，率先在全国做到每个社区建设一个“卫生健康服务室”，建成了“515”健康服务圈（居民步行5分钟到卫康室，15分钟到社区卫生服务中心），以政府为主导，布局合理、规模适度的社区卫生服务网络基本建成。《居民问卷调查》显示，81.32%的被调查者认为小病到社区就医方便。 2.医技队伍日渐壮大。21个社区卫生服务中心工作人员共542人，其中临聘（含返聘）人员143人。在职医务人员中，执医165人、执助47人、护士176人，第一学历本科以上的118人、大学专科258人、高级职称5人。近年来，各中心积极组织医技人员参加省市各类培训，目前已有150人取得全科医生培训合格证，医疗队伍整体素质有了较大提高，基本能满足居民小病就医需求。 3.内部管理日益规范。市政府相继出台《城市社区卫生服务中心管理办法》、《**市城市社区卫生服务中心人员招聘管理办法（试行）》等多个配套文件，为社区卫生服务中心健康发展提供了制度保障。各区政府组建了会计核算中心，规范各中心财务管理。各中心建立了医疗服务质量、运行成本、诊费监控机制；实行绩效考核制度和第三方评价机制，社区卫生服务中心患者总体满意率为85.2%，认为一般的占13.1%，不满意的只有0.14%。 4.功能作用日见增强。社区卫生服务中心“六位一体”的功能发挥较好，给群众带来了看得见、摸得着的实惠，市区居民到社区卫生服务中心看病比到省市属公立医院看病的门诊次均费用下降了33.86%，门诊次均药品费用下降了42.83%。同时，各中心还成为政府有关职能部门落实工作的综合性载体：是疾病监督第一责任单位，卫生监督管理和处理突发公共卫生事件的重要阵地，妇幼卫生工作的前沿阵地，安全生产、消防和基层信访维稳等工作的重要载体。 二、主要困难和问题 自医改工作启动以来，社区卫生服务中心从框架建立到制度建设，从硬件配套到软件提升，取得明显成绩，但是，还存在一些突出的困难和问题： 1.公益性原则要求与自收自支体制矛盾突出。医改启动后，各类医院领办的城市街道社区卫生服务中心移交给所在地区人民政府统一举办，明确为差额拨款事业单位，工作人员和办公经费、离退休人员的津补贴纳入政府财政预算。但是，各中心走的仍然是市场竞争，自主经营、自负盈亏，自收自支的路子，财政预算偏少与中心自身生存发展经费较大的矛盾仍然突出。如**区，6个中心的自收自支部分占总收入的40%-58%，上级补贴占总收入的42%-60%。中心负责人反映，既要投入较多人力物力完成12类基本公卫服务项目，还要发展基本医疗积极创收来解决职工的“吃饭”问题（含临聘人员工资），基本医疗与基本公卫、经济效益与社会效益不能很好兼顾。 2.居民期望值较高与服务能力不优矛盾突出。 一是基本医疗服务能力不高。医技人员配编数偏低。全市社区医务人员的编制数还以2009年标准计算，随着医改工作的不断深入，中心工作职能的增加，特别是流动人口增长较快，在编人员以难以完成工作任务，社区卫生服务机构只能聘请人员工作。据统计，全市23个中心（含**市2个）的临聘人员占全部职工数的26.4%，个别中心高达41.4%。人员资质水平低于机构服务要求。根据原卫生部《城市社区卫生服务中心基本标准》要求，每个中心至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士，至少有1名副高以的执业医师、1名中级以上中医执医、1名公共卫生执业医师。目前，市区21个中心总共才4名在编的高级职称执业医师，个别区甚至没有1名在编的副高职称的执业医师。从学历来看，本科以上占21.78%，专科学历占47.6%，中专学历占24.17%，高中以下占5.45%，72.3%的中心工作人员资质不达标。医疗检测设备陈旧。主要医疗检测设备（如X光机、B超机、生化仪等）都是低配置，有些事淘汰产品，很难满足社区居民的诊疗需求。 二是基本公卫服务水平不优。各中心实行绩效考核制度，