质子泵抑制剂临床应用不良反应药师监护要点.docVIP

累及 器官 病症 主要表现 发生时间 主要品种 高危人群 临床处理及监护建议 胃肠道 系统 胃肠道 不适反应 腹痛、腹胀、腹泻、恶心、口干、消化不良、便秘 服药后短期内即可出现 各种品种 不需停药，停药后可自行缓解。 消化不良，加重胃排空延迟 服药后短期内即可出现 基础胃排空缓慢的患者如 糖尿病、 帕金森综合征及 功能性消化不良患者 对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者使用PPI 可因为排空延迟导致胰岛素起效与营养物质释放进入小肠的时间之后，从而可能导致反复的低血糖发作。 服用左旋多巴治疗帕金森综合征患者用PPI 治疗可能因为胃排空延迟导致左旋多巴向小肠转运受抑制从而影响其在小肠的吸收，因而可能导致症状波动或加重。 过敏反应 低血压、意识丧失、过敏性休克、皮肤白细胞碎裂性血管炎、血管性水肿、面部水肿、荨麻疹、支气管痉挛症状、瘙痒、咳嗽和哮鸣等过敏症状 一般在口服用药20分钟至数小时、静脉用药几分钟内即可发生 奥美拉唑、泮托拉唑和兰索拉唑均为苯并咪唑类衍生物, 它们之间存在交叉过敏反应 有PPI类过敏史者 治疗原则：使用抗组胺药（如扑尔敏等）、糖皮质激素（如强的松等）、维生素类药（如维生素B6和维生素C）等。 肝脏系统 肝酶上升 肝炎、 肝功能不全 上腹痛加剧、厌食和眩晕、ALT\AST升高 服药后数天即可发生 奥美拉唑、 兰索拉唑、 泮托拉唑 肝脏严重受损患者 1、老年患者和轻、中度肝损害患者使用无需调整用药剂量。 2、肝脏严重受损患者不能长期大剂量应用PPI，定期检查肝功能，用药期间可辅助使用护肝类药物，AST、ALT 升高时应立即停药。 肌肉系统 多发性肌炎和横纹肌溶解症 肌肉酸痛，无力 恶心呕吐，酱油色尿 用药后短期内即可发生，现有报道较少。 奥美拉唑 埃索美拉唑 同时服用具有横纹肌溶解不良反应的药物如他汀类、达托霉素等药物的患者 低钾血症是肌溶解的诱发因素。因此，许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，特别是有其他易感因素同时存在时，更易发生。致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸(生胃酮)和长期用甘草酸可引起横纹肌溶解症。 长期或大量使用PPI 时应勤查血常规，遇到不明原因的白细胞减少时应考虑可能为该药引起，及时停药并作相应的对症治疗。 神经系统 视觉异常 盲点、视物模糊 用药后短期内即可发生 奥美拉唑， 雷贝拉唑 尤其是对心血管系统不稳定的危重病人长时间连续使用时上述情况易发生； 对于驾驶和从事高空作业的患者使用PPI 要特别注意，以免造成严重的危害。 接受PPI 静脉治疗的患者在滴注过程中发生失明和其他一些视觉障碍，如盲点、视物模糊等时应及时停药 精神错乱 精神恍惚，语无伦次，定时定向力障碍。头痛、头晕、乏力、耳鸣、嗜睡、失眠、焦虑、足麻木等副作用。 用药短期内即可出现 奥美拉唑 雷贝拉唑 有神经系统疾病的患者，老年人 停药，1~2天即可恢复。 内分泌 系统 内分泌 紊乱 男性可表现为兴奋、阴茎持续勃起，重者导致阳痿、乳腺组织增生；女性表现为月经紊乱、量多且持久 用药短期内即可出现 奥美拉唑， 兰索拉唑较多 出现症状后立即停药，短期内即可恢复，再次服用，可能会再次出现不良反应。 泌尿系统 间质性肾炎 不同程度的发热、皮疹、腰部不适或腰痛, 夜尿增多或少尿, 个别患者伴有食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道反应, 有或无颜面及下肢水肿,实验室检查发现血中嗜酸性细胞增多、脓尿、蛋白尿、血肌酐及尿素氮与服药前比较增加明显, 血色素明显下降 用药后3个月即可发生 奥美拉唑 埃索美拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑 肾功能不全者和老年患者 1、一旦出现上述症状或体征应立即停药。对大多数患者而言, 停用PPI4～8 周后肾功能可以恢复, 而如已经进入慢性肾衰竭阶段, 只能采用替代治疗方法 2、由于肾损害的症状无特异性, 且肾脏功能障碍的诊断须靠肾组织活检确诊, 因此, 服用PPI的患者, 特别是老年患者, 在服药前几周内或剂量加大时, 尤其当出现过敏症状和体征, 如皮疹、发热、嗜酸性细胞增多、关节痛或非特异性不适时, 应进行尿样显微镜检查和肾功能监测, 若其中1 项或2 项均异常, 应停用PPI。 3、严重肾功能不全者禁用。 肠道感染，如结肠炎、梭状芽孢杆菌腹泻 一日数次、连续多日的严重水样性腹泻 短期、长期(12个月)使用 兰索拉唑 奥美拉唑 结肠炎患者； 长期( 12个月)服用 以及合并有以下引起CDAD 的高危因素者： 抗生素治疗、 有基础慢性病患者、 住重症监护病房、 长期住院、 与艰难梭状芽孢杆菌感染患者住同病房、 高龄、 应用免疫抑制剂、 近期手术治疗、 应用抗寄虫药, 其他如放置鼻饲管, 胃肠刺激物和灌肠剂的应用等 接受替硝唑、甲硝唑