听力学检测指标和耳鸣客观辨证关系的临床的研究.pdfVIP

函数中最低，其临床误诊率也相对不高，这与自身验证结果的趋势是一致的，表明该 判别函数具有较高的重复性；肝火上扰型判别函数的敏感度稍低于自身验证结果，而 特异度与准确度则略高于自身验证结果，表明其重复性也较好；痰火郁结型判别函数 的敏感度明显低于自身验证结果，特异度和准确度均高于自身验证结果，表明应用该 判别函数对痰火郁结型耳鸣患者进行判别时，漏诊率相对较高而误诊率相对较低；脾 胃虚弱型判别函数的敏感度明显低于自身验证结果，特异度则高于自身验证结果，准 确度与自身验证结果十分接近，且在五个判别函数中最高，表明其漏诊率相对较高而 误诊率相对较低，与痰火郁结型判别函数的趋势比较相似；肾精亏损型判别函数的特 异度在五个判别函数中是最高的，而敏感度是最低的，虽然总的判别准确度也达78．9 ％，但应用该判别函数对肾精亏损型耳鸣患者进行判别时，将有大部分病人被漏诊， 不过一旦判为肾精亏损型，则基本上可以确诊。 研究方案II共收集无典型中医证候的耳鸣患者101例。其中实验组64例：男性 42例，女性22例：年龄18～78岁．平均3897岁；病程O．3个月～240个月，平均 22．12个月；经客观辨证属风热侵袭型4例，肝火上扰型27例，痰火郁结型10例， 脾胃虚弱型10例，肾精亏损型13例。对照组37例：男性18例，女性19例：年龄 20～71岁，平均43．70岁：痛程O．1个月～120个月，平均28 40个月。两组的性别、 年龄、病程及耳鸣程度分级经统计学分析均无显著性差异(PO．05)，具有可比性。 前瞻性验证结果显示，实验组与对照组治疗后耳鸣程度计分值均比治疗前降低，经配 对t检验有统计学差异(Po．01)，表明两组治疗后耳鸣均得到了一定程度的改善， 实验组的改善幅度(1．14分)有大于对照组(0．76分)的趋势，但经统计学处理， 二者的差异无显著性意义(P0．05)。实验组治疗有效率为71．9％，高于对照组有效 率48．6％，经统计学处理后也证明两组之间存在统计学差异(PO．05)，表明该判 别函数进行耳鸣客观辨证有较高的临床运用价值。实验组五个证型耳鸣患者经判别函 数辨证施治后，都有一定的疗效，除痰火郁结型有效率为20*／0较低外，其余各证型的 有效率均高于70％。 结论：以听力学指标为基础的风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精 亏损等五个证型的多元判别函数，前瞻性验证结果的总体准确度达81．7％，与自身验 证结果非常接近，对于耳鸣患者无典型证候而造成辨证困难的情况下具有一定的临床 价值，对于风热侵袭型和肝火上扰型的判别相对来说较为理想，以风热侵袭型判别函 数优先，但都仍可能有一定的误判：若判为肾精亏损或脾胃虚弱，因其误诊率较低， 所以可信度也较高：若判为痰火郁结，需考虑也可能有一定的误判；鉴于在该组判别 函数中肾精亏损的漏诊率最高，若经判别五个证型都不符合，可视为漏诊的肾精亏损， 而考虑补肾治疗。 由于研究条件的限制，本文用于研究的样本含量相对较少，因此对于该组判别函 数的临床运用价值仍有待于进一步研究。在以后的研究中若能继续扩大样本含量，延 长观察时间，以及在更广泛的范围内吸收更有代表性即判别意义的指标，建立最优的 判别函数，将可能提高其判别准确率，为临床治疗提供依据，避免治疗的盲目性。 关键词：耳呜；客观辨证：听力学：多元判别函数 TheCI i ni caI Researchof I theReati onbetweenAudi oI I ndex ogy and i ve Dl fferentat ObjectSyndrome i i onofTi nni tus i aI ofTCM Specty：Otorhinolaryngology Author：Shao Meijun Tutor：Liu Peng Abstract iscommon