免疫性血小板减少症患者疗效及生活质量分析.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 研究论文免疫性血小板减少症患者疗效及生活质量分析 前言………………………………………………………………………7日|J吾………………………………………………………………………。／ 对象与方法…………………………………………．．……………．……7 结果………………………………………………………………………9 附图……………………………………………………………………．．18 附表……………………………………………………………………．．26 讨论……………一…………………………………………一…………．30 结论…………………………………………………．．……．…………．．34 参考文献………………………………………………………………．34 综述免疫性血小板减少症治疗进展及相关生活质量分析……………．37 致谢…………………………………………………………………………．．52 个人简历……………………………………………………………………．．53 中文摘要 免疫性血小板减少症患者疗效及生活质量分析 摘 要 目的：探讨不同治疗方法对免疫性血小板减少症(Immune 院住院治疗的202例ITP患者的临床资料，并跟踪随访，重点了解治疗后 感染、激素不良反应的发生情况。其中183例未死亡患者的一线治疗方案 为未复发组及复发组。并将复发组按照是否反复应用激素、免疫抑制药物 以及是否接受脾切除治疗细化分组。选择治疗后感染、激素不良反应(血 糖升高、血压升高、体型改变、皮肤毛发改变、骨骼改变、乏力、水肿等) 作为生活质量评价的指标。比较①一线治疗方法有效率及治疗后感染、 激素不良反应的发生率； ②未复发组与复发组之间治疗后感染、激素不 良反应的发生率；⑧对复发组按照是否反复应用激素、免疫抑制药物及是 否接受脾切除治疗进行分组，比较两组治疗后感染的发生率。率的比较采 用卡方检验。P0．05具有统计学意义。 结果： 1一线治疗方案中，单用激素组与激素联合IVIG组在有效率、复发率、 发生治疗后感染人数比例以及激素相关副作用发生率上均无差异；在单用 激素治疗的患者中，大剂量甲泼尼龙治疗的有效率为98．O％，高于大剂量 更易引起血糖升高(PO．05)；单用大剂量甲泼尼龙组的有效率与标量 发率高于后者(尸O．008)； 患者中共58人发生治疗后感染，复发组感染发生总人数比例高于未复发 组(PO．05)；在长时间血糖升高以及发生体型改变、皮肤毛发改变的 比例上，复发组高于未复发组(尸O．05)； 中文摘要 例)，前组出现治疗后感染42人，后组出现治疗后感染16人，这两组之 间，治疗后感染人数及激素不良反应的比例上均无差异(P0．05)； 4对复发患者按照是否应用免疫抑制药物分为两组，应用免疫抑制药 物44例，未应用免疫抑制药物60例，应用免疫抑制药物出现治疗后感染 25人，未应用免疫抑制药物出现治疗后感染33人，这两组在发生治疗后 感染人数的比例上均无差异(PO．05)。 5对复发患者按照是否应用脾切除治疗分为两组，应用脾切除治疗组 共21例，其中14人出现治疗后感染，5人出现肺部感染，未应用脾切除 治疗组共83例，其中44人出现治疗后感染，5人出现肺部感染，切除脾 脏的患者在治疗后肺部感染的发生率上高于未应用脾切除治疗组(P 0．05)。 6对复发患者按照是否联合应用激素、免疫抑制药物、脾切除术及达 那唑等治疗分组，联合应用上述治疗共93例，共55人出现治疗后感染， 未联合应用上述治疗共11例，共3人出现治疗后感染；复发后联合应用 激素、免疫抑制药物、脾切除术及达那唑等治疗的患者，总感染发生率高 于复发后未联合应用上述治疗的患者(尸O．05)。 结论：当前一线治疗的有效率良好，对于选择应用IVIG联合激素治 疗的患者，联合大剂量激素并不增加疗效，亦不能降低复发率，选择联合 使用标准剂量激素即可。对于复发的患者感染、长时间血糖升高及发生体 型皮肤改变的几率增高，多次、长期应用激素及单用免疫抑制药物对感染 风险的增加影响不大，但复发患者应用脾切除可增加肺部感