无创测定人脑循环临界关闭压、有效脑灌注压（脑血流自动调节下限）临床研究.pdf

中山大学临床医学专业学位博士论文 中文摘要 无创测定人脑循环临界关闭压、有效脑灌注 压(脑血流自动调节下限)的临床研究 专 业：神经病学 博士生：朱良付 导 师：黄如训教授 摘要 研究背景与目的 是最重要的维持CBF恒定的调节机制。若机体ACBF受到损害，血压的波动就易 导致脑缺血或过度灌注，CBF恒定就更多依赖于血压管理。长期血压升高会损害 脑血管储备能力，也可使ACBF曲线向右平移，血压波动时极易导致脑损害，故 科学降压可有效降低其脑卒中发生率。脑卒中也会损害ACBF，且卒中的性质、分 型、分期不同ACBF受损程度的差异很大；脑卒中急性期还常伴有血压升高，这 更容易加重脑损害；故血压管理是保证卒中患者脑灌注的核心治疗措施。但目前 血压管理缺乏较客观的临床参考依据，若机械的依据指南降压常会引发某些患者 脑组织缺血症状，也会诱发脑血管病或加重原有的脑血管病。出现上述问题的根 本原因就是没有考虑患者个体化的ACBF和脑血流自动调节下限LLCA，降压的 基本代谢需要。可见，要想保证这些患者的CBF恒定，就要客观地了解每位患者 的CPP和LLCA，以利实施个体化血压管理。寻求一种无刨、简捷、有效的CPP、 LLCA测定方法就成了本研究的根本出发点。 过去普遍认为无创测定CPP很困难，LLCA测定也多需人为升降血压，结果 也不够客观，临床很难应用。已被证实的临界关闭压(CCP)理论和血管瀑布理论 中山大学临床医学专业学位博土论文 中文摘要 血压下降到某一临界点时(CPP尚不为零)血管就会塌陷关闭，该血压值就是CCP， 其实质是阻力血管血管平滑肌紧张度的反映。血管瀑布理论认为颅压不高者的有 创，临床难以应用，故近来无创测定CCP倍受关注。另外，至今尚未见据CCP测 定高血压患者LLCA的报道。 众所周知，血液中的C02是调节脑血管血流状态的重要生化介质之一。PC02 变动可明显影响阻力血管血管平滑肌的舒缩活动，并进一步影响脑组织的血液供 应。通过观察PC02改变对脑血流流速的影响(以流速变化率为指标)可评价脑血 管储备功能。因CCP大小本质反映的是阻力血管血管平滑肌的紧张度，故观察 PC02变化对CCP的影响就有可能了解活体血管平滑肌的舒缩功能，也就有可能对 病理状态下的脑血管的舒缩功能作出客观量化的评价(以CCP变化率为指标)。 迄今有关无创测定活体血管平滑肌功能的研究尚未见报道；也未见比较流速变化 率、CCP变化率对脑血管储备能力评价优劣的报道。 基于上述研究背景和构想，本研究分3章针对下列研究目的进行了初步探讨： 人脑循环阻力血管平滑肌的舒缩功能；3)无创测定高血压患者的LLCA，并比较 CCP变化率和脑血流流速变化率对脑血管储备能力评价的优劣。 研究方法 试验环境：试验均在同一通风对流良好的静室内完成，室温保持在20--24。C。 h内禁止吸烟或饮用含酒精或咖啡因的饮品， 试验准备：试验对象在检查前12 已进餐者要2h后行检查；检查前要先静坐休息、适应环境，然后 排空膀胱，仰卧于检查床上，一侧手臂外展固定于左心房同一高 度。枕一软枕，保持头高15。。 中山大学临床医学专业学位博士论文 中文摘要 基本入组条件： 双侧的颞窗透声良好，且波谱包络信号规则 双侧MCA血流流速均在正常范围内，且流速对称： lnln 双侧上肢血压差异小于10 Hg； 无头颅外伤、癫痫、偏头痛、脑卒中等脑部疾病史 无心律失常； 无肺通气障碍： 无明显颈部动脉狭窄； 神经查体无明显阳性体征： 未服用扩血管药物； 能配合检查； 知情同意。 主要设备和材料：