激素治疗肾脏病.docVIP

　　激素的临床治疗肾脏病历史悠久，因较强的抗炎、免疫抑制作用而被广泛应用于多种急性重症疾病，改写了肾脏病的治疗历史，一度被誉为“仙丹”。随着临床应用经验的积累和疗效观察，人们对激素的态度也发生了转变，越来越多的患者提出：“激素治标不治本，不良反应又大，我能不能不用呢?”那么，是什么原因导致人们对激素的态度发生如此大的转变呢?激素到底能不能用?能用的话又该怎样用呢?长沙普济医院肾病专家将为大家详细解答： 　　激素的定义 　　激素是指由人体的内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，这些物质参与了对人体生理过程的调节。缺乏这些激素，人体将不能维持正常的新陈代谢;而某种激素水平过高，亦可导致相关的不良反应。为什么会有“小矮人”和“巨人”?就是生长激素分泌失常做的怪，这还仅仅是一种激素的例子。人体分泌的数十种激素作用于各个器官、组织，像齿轮间的润滑剂一样，调节人体这个巨大的始终运转，任何一种出了问题，都会导致相应的病变。 　　在临床工作中使用的激素，通常是指由肾上腺皮质分泌的糖皮质激素(以下简称激素)，被广泛应用于多种疾病，如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、支气管哮喘、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征等。 　　激素在肾脏病治疗中的作用 　　激素有很强的抗炎和免疫抑制作用，进入人体后，主要作用于血液循环中的白细胞，通过抑制白细胞分泌多种细胞因子，抑制白细胞游走到炎症部位，从而起到抗炎、免疫抑制的效果。激素也可影响血管内皮细胞的功能，从而影响血管的通透性。激素还可以自由地进入细胞内，与细胞内相应的受体结合(这种结合类似于钥匙与锁)，最终可导致很多促进炎症的细胞因子合成减少。在静脉注射激素冲击治疗过程中，激素使用量非常大(是口服激素的10～15倍)。激素发挥作用还与细胞膜上的受体有关，这种作用来得很快。但是，激素是否影响肾本身的功能、如何影响，目前医学界并没有太多认知。 　　激素在肾脏病治疗中的地位 　　激素在肾脏病的治疗中有着举足轻重的地位。医生经常把它称作“双刃剑”：一方面，对于免疫性肾病来讲，它就是一个核武器，可以迅速控制病情的进展;另一方面，激素本身对人体代谢的影响是不可避免的，这是激素不良反应产生的基础。长期、大量或不适当应用激素会给患者带来显著甚至不可挽回的不良反应。这也是许多患者恐惧激素的原因所在。 　　那么，怎样用好这把“双刃剑”，确保既有最大疗效又尽可能避免药物不良反应呢?笔者认为关键在两个方面：一在医生，二在患者(包括家属)。对医生来讲，要正确诊断，依据病情决定是否选用激素，确定激素剂量和疗程。这个过程中，肾活检的意义就显得非常突出了。肾脏病的种类繁多，表现各异，笼统诊断为肾炎或单凭某几个特征来确定诊断，只怕要闹“隔空诊脉”的笑话了。因此，明确肾脏病种类是关键。对患者而言，正确看待疾病很重要，既不要一知晓有肾脏病，便如临大敌，惶惶不可终日，好似明天便会变成尿毒症一样;也不要明知有病，却讳疾忌医，或不以为然。小病拖大，终致后悔莫及。此外，作为患者，还应正确配合医生的治疗。临床中我们发现，即使是同一病症，不同患者的反应并不一致，表现在对药物的治疗效果和不良反应上也不相同。尽管现在的医学、医生并不能准确、肯定地预测具体哪个患者一定对治疗敏感或不敏感、发生或不发生并发症，但总的来说，正确配合医生治疗可以少走冤枉路、少花冤枉钱。尤其对长期接受激素治疗的患者，可为早期识别、防治激素的不良反应，打下良好的基础。 　　早期发现激素的不良反应 　　肾脏病治疗中经常使用的主要是中效激素，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。需要明确指出的是，激素的不良反应与剂量和使用的时间密切相关。也就是说，长期、大剂量地使用激素，不良反应发生的概率会大大增加。在临床上，激素的使用剂量可分为小剂量(7.5毫克/天)、中剂量(7.5～30.0毫克/天)和大剂量(≥30.0毫克/天)。当其剂量250毫克/天且使用的时间很短(一般3～5天)时，称为冲击治疗。 　　一旦应用激素，就应密切观察疗效和患者对药物的反应，严格避免以下三种导致激素不良反应的行为：①服用激素后长期不复诊;②自作主张，随意更改激素用量或疗程;③正规使用激素无效时(以尿蛋白为例，尿蛋白显著减少或消失是激素治疗有效的表现。如果尿蛋白无减少或仅轻微减少，提示激素治疗无效)，盲目增加激素剂量或延长治疗时间。 　　哪些情况提示发生了激素不良反应呢?激素参与人体基本代谢，一旦发生不良反应，可累及全身多个系统、器官。 　　1.多数患者首先注意到的是一些外在的变化。如“胖脸”“厚背”“花皮肤”等。“镜子里的我越来越丑，我都不好意思见人了”，许多患者因为“爱美”而排斥甚至自行停止服用激素。需要澄清的是，激素固然对皮肤、脂肪分布等起到了重要作用，但也有一些是人为的因素：相当一部分患者在服用