护理记录单书写.pptVIP

表格式护理记录单 　　一、适用范围　　（一）病重、病危患者。　　（二）病情发生变化、需要监护的患者。　　二、眉栏部分　　楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。　　三、填写内容　　（一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。　　（二）体温。单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（三）脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（四）呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（五）血压。单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（六）血氧饱和度。根据实际填写数值。　　（七）吸氧。单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。　　（八）出入量。　　1.入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。　　2.出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。　　（九）皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。　　（十）管路护理