急性胰腺炎(中西医结合治疗).docVIP

急性胰腺炎 概述 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症，临床上通常具有急性上腹痛和血清胰酶升高，病变轻重不等。大多数的患者为轻型，以胰腺水肿为主，病情有自限性，病程在一周内，预后良好，可为初次发作或者反复发作，常与病因有关。少数患者病情严重，发展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以及其他各种并发症、死亡率较高。急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆道疾病、酗酒和暴饮暴食，其他病因少见，如胰管阻塞，感染，手术和外伤，药物如利尿药、皮质激素等，代谢因素如高脂血症、原发性甲状旁腺机能亢进等。病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死。根据其临床特点大多归属于中医的“腹痛”“胁痛”范畴。 二、西医诊断 （一）急性胰腺炎的临床诊断标准： 1、急性上腹痛发作伴有上腹部压痛和腹膜刺激征。 2、血、尿或腹水中淀粉酶显著升高。 3、影像学检查（B超、CT）或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。 具有含第1项在内的两项以上标准并排除其他急腹症者即可 诊断为急性胰腺炎。 病情程度估计： 1、轻型 （1）全身状态良好，无重要脏器功能不全。 （2）腹痛、压痛及轻度的腹膜刺激征局限于上腹部，B超或CT仅提示胰腺肿大。 2、重型 （1）全身状态不良，有明显的循环障碍或重要脏器功能不全表现， 如休克、呼吸困难、少尿或无尿，出血倾向等。 （2）有腹膜刺激征，麻痹性肠梗阻、血性腹水及Grey-Turner 征或Cullen征。 （3）影像学有胰腺肿大炎症侵及周围组织及多量渗出液潴留。 （4）以下实验室检查有3项以上异常：白细胞20×109；空腹血糖10mmol/L(无糖尿病史者)；尿素氮16mmol/L；动脉血氧分压＜8.0Kpa(60mmHg)；血钙＜2.0mmol/L；血浆蛋白＜32g/L；血清乳酸脱氢酶600U/L；血清谷草转氨酶200U/L。 三、 辨证分型气化火突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。湿热内蕴持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。瘀热留滞腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。在腹痛剧烈时。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。激素应用一般因其可引起急性胰腺炎不主张用。重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时；或有上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg或地塞米松20～40mg静连用三日，逐减量至停用。1、气化火治：疏肝解郁，清热泻火方药：清胰汤加减柴胡木香 延胡索 枳壳 川黄芩 黄连 金银花 连翘 生大黄 芒硝随症加减：气、恶心、呕吐者，加竹茹，以降逆止呕；口渴者，加芦根，以生津止渴。? 2湿热内蕴治：疏肝利胆，清热利湿。方药：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减柴胡 龙胆草 黄芩 黄连 茵陈 栀子 车前子 泽泻 木通 生大黄 白芍 甘草随症加减：痛甚者，加延胡索、川子、槟榔，以理气止痛；胆结石引发者，加金钱草、海金砂、郁金，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者，加乌梅丸，以安蛔。????3瘀热留滞治：逐瘀行血，清热通腑。方药：桃红四物汤合大承气汤加减生地 当归 赤芍 川芎 桃仁 红花 生大黄 芒硝 枳实 厚朴 败酱草 红藤随症加减：高热寒战、口渴烦躁者，加石膏、知母，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参、附子、龙骨、牡蛎，以益气回阳救逆。针灸疗法：取穴中脘、足三里、肝俞、胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲，用泻法。治愈：临床症状、体征消失，血常规、血、尿淀粉酶复查完全恢复正常，B超、CT复查完全正常；显效：临床症状、体征有改善、血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复查有改善；无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善或加重。 7