类风湿性关节炎(痹证)的临床研究与探讨.docVIP

类风湿性关节炎（痹证）的临床研究与探讨 中国特色医疗学术研究会研究员 彭路嘉博士 (湖南郴州市彭路嘉中医诊所 4230000) 【摘要】类风湿性关节炎，在西医归类于自身免疫性疾病，也叫痛风，目前没有特别有效的治疗办法，只能对症治疗，延缓疾病和减轻痛苦。祖国传统医学则将之归类于痹证，长期以来，多少古今名医为之留下不少治法与方剂，为现代中医治疗类风湿性关节炎留下了丰富的理论指导和临床借鉴意义。本文根据痹证的临床特征与类型，辩证分析其病因病机，并结合临床治疗的疗效，总结出了一套施之有效的辩证思路和确切方剂，为中医药治疗类风湿性关节炎（痹证），提供了更新的临床和理论指导。 关键词：类风湿； 痹证； 痛风；理论指导 一 类风湿性关节炎，属于自身免疫性慢性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。以好发于骶髂和手足小关节为特征。 本病多起病缓慢，且多从手，足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累。关节症状在初发时，呈游走性、与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。在关节炎症反复发作后，终致发生畸形与强直。少数患者在腕、肘、指部伸侧等处，出现花生米大、质硬、持续日久的皮下小结。 类风湿性关节炎属于祖国医学痹证范畴，与痛痹－邪郁病久，寒变为热类，尤为近似。痛痹，后世叫做痛风，也称做白虎历节风。 二 上古时候，人们多患外感，所以《内经》说，三气合而为痹；后世的人多患内伤，气血亏损，湿痰阴火（即肾火），流滞经络，以致气血凝滞，津液稽留，久而怫郁坚牢，营卫之气阻碍难行，正邪相搏，作痛不止，或在四肢，或客膘背。但痰火虽是内因七情六欲，或病后亡津，血热沸腾，亦必略感外邪而后发动；风湿虽是外因涉冷坐湿，当风取凉，体虚肤空，掩护不谨，然亦必血热而后才能凝滞污浊。由此可知，痛痹的最根本原因多属血虚，血虚然后寒热才得侵犯。有些患者筋脉拘滞，伸缩不利，是因续雪血燥所致；有一风雨阴晦而疼痛加剧者，是阴邪侮阳之象；有得暖遇热而痛甚者，是湿热伤阴之火证的表现。阴虚患者，夜间痛重；气虚患者，白天痛剧；而且湿多则肿、热多则痛。所以，疼痛多属痰火为患，肿胀多为风湿的象征。 三 主要症征：手指挛曲，身体（块瘰），其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不得屈伸。或肢节肿痛，不可屈伸；或走注刺痛，其痛处或肿或红；或盘脉拘挛，屈伸不得；或骨节痛极，久则手足 挛；或病至晚期成为尻以代踵，脊以代头。 四 关于治则、用药等方面应注意的几点： 如上所述，本病是在血虚、血热的基础上感受外邪而成，所以在治疗原则和用药重点上，也与一般以风寒湿为主的痹证有所不同。 （一）发表不远热：《内经》既指出，“寒气胜者为痛痹”；又指出，“凡伤于寒者皆为热病”。那么，治疗痛痹（主要指类风湿性关节炎），对于热性药物究应如何使用？《金匮》根据“发表不远热”的原则，对于治疗本病使用附子，乌头时，必将它们加入表散药中，与桂枝，麻黄等药合用。这样，附子，乌头便协同桂枝，麻黄等，而起到温散作用。但这种治则，只可在本病初起，关节呈现游走性疼痛，而血虚、血热不甚明显的情况下，可暂使用。 （二）湿胜患者可否使用热燥药物？ 对于较轻的湿胜病人，在以燥湿为主要目的时，也可酌用性热而燥之药物。它虽不能养阴，但可以燥轻浅的湿病。因为湿痰得燥则开，热血得热可行，辨证使用，也可取效。但对于病深血虚的患者，此类药物则应禁忌。因愈劫而体愈虚，病也就愈深了。 （三）通阳气、行营卫：痹证之成，不是未感风邪，但因风入阴分，与寒湿互结，扰乱血脉，而致身中之阳不通于阴。所以麻黄，白芷等药，在这种情况下，也不可不用。因为麻黄能够通阳气，白芷又能行营卫的缘故。使用它们的目的，不是为了发表。因之，常把它们或与四君子汤同用，或与四物汤合用，以冀起到通阳气，行营卫的作用。 （四）血虚内热，不宜辛热： 如系因血虚炽盛而致的内热，就是在病初须用表散药时，也不能用辛热之品，可按治疗温热病的表法来进行施治。 （五）一些禁忌药物及疗法：本病初起，骤用参芪归地，则气血滞而邪郁，不可使用。攻里之药，皆属苦寒，用之则阳愈不通，病更深入。因之，攻里之法，绝少使用。 （六）本病治疗大法：《医学正传》：“此病必行气，流湿，舒风，导滞血，补新血，降阳升阴。治有先后，须分肿与不肿可也。”这种治则，对于本病，似较为宜。 五 在临床上，对于本病，个人根据血虚、血热为主，湿热风痰为次的病因及补血导滞、行气流湿，佐以舒风，并调阴阳的治则，拟订下方—姑名之为“类风湿性关节炎方”用之临床，疗效尚属满意。 处方：