评审员用表(综合管理评审条款).xlsVIP

综合管理 评审条款 级别 评审要点 不通过 不适用 结果判定依据 1.1.1.1医院的功能 任务和定位、明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 C 1.1.1.1.C.1 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。 □ 1.1.1.1.C.2 卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 1.1.1.1.C.3 病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 1.1.1.1.C.4 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 1.1.1.1.C.5 全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于 1％。 B 1.1.1.1.B.1 临床科室主任具有正高职称≥90%。 1.1.1.1.B.2 护士中具有大专及以上学历者≥50%。 1.1.1.1.B.3 平均住院日≤12 天。 1.1.1.1.B.4 持适宜的床位使用率≤93%。 1.1.1.1.B.5 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 A 1.1.1.1.A.1 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。 1.1.3.1临床科室一 二级诊疗科、目设置 人员梯队与诊疗、技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 1.1.3.1.C.1 诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。 1.1.3.1.C.2 一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种） 1.1.3.1.B.1 有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。 1.1.3.1.A.1 有卫生部批准的临床重点专科。 1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 1.1.4.1.C.1 医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。 1.1.4.1.B.1 医技科室主任具有正高职称＞70% 1.1.4.1.B.2 医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。 1.1.4.1.B.3 有省级临床质控中心或重点专科。 1.1.4.1.A.1 有国家级临床质控中心或重点专科。 1.2.1.1坚持公立医院公益性 把，维护人民群众健康权益放在第一位。 1.2.1.1.C.1 医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1.2.1.1.C.2 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 1.2.1.1.C.3.1 各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 1.2.1.1.C.3.2 完成边远地区医疗服务援助项目。 1.2.1.1.C.3.3 开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。 1.2.1.1.C.3.4 其他项目。 1.2.1.1.B.1 有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。 1.2.1.1.B.2 评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。 1.2.1.1.A.1 深化公立医院改革取得成效。 1.2.1.1.A.2 社会调查满意度高。 1.2.2.1按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设 1.2.2.1.C.1 具备临床住院医师培训基地的资质。 1.2.2.1.C.2 有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。 1.2.2.1.C.3 课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。 1.2.2.1.C.4 严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。 1.2.2.1.B.1 定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议。 1.2.2.1.A.1 根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训。 1.2.4.1提高工作效率 优化医疗服务流程 缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 1.2.4.1.C.1 对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。 1.2.4.1.C.2 对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。 1.2.4.1.C.3 有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。 1.2.4.1.B.1 医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。 1.2.4.1.A.1 门诊等候时间缩短，无排长队现象。 1.2.4.1.A.2 医技普通评审当天完成，检验当天出具报告，特殊评审缩短预约时间。 1.2.4.1.A.3 近五年住院天数有降低趋势。 1.2.6.1控制公立医院特需服务规模。 1.2