医院平均住院日探究——上海市某二级综合性医院个案探究.pdf

医院平均住院日研究 一上海市某二级综合性医院个案研究 中文摘要 本研究以平均住院日为主要考察指标，在分析卫生政策 及医院内部改革背景的基础上，以上海市某二级综合性医院 为研究点，定量和定性地研究医院平均住院日及其影响因 素，探讨主要检查检验与住院时间的内在关系，为医院科学 管理提供依据与建议，结果对同类医院及卫生行政部门有参 考意义。f主要结果如下： 3—9 (一)在98年中，上海市卫生及相关部门出台实施 了数项政策，如“总控政策”、“城镇职工医疗保险改革”等。 六年中研究点医院的管理改革主要涉及“科室核算”、“全员 聘用合同制”等。技术尤其是设备得到加强与更新。 76 9．8 (二)定量研究回顾23份病史，样本平均住院日1 天。平均住院日影响因素单因素分析显示：上海本地患者平 均住院日要比外地患者长。男性患者平均住院E1比女性长。 随着患者年龄的上升，平均住院日有逐渐上升的趋势。公费 劳保病人平均住院时间几乎要超过自费病人一周。科室对平 均住院目的影响侧面反映了病种的影响。入院时患有多种疾 病的患者其平均住院日要长于患一种疾病的患者；住院期间 有并发症发生的病人其平均住院日是无并发症患者的2倍 多。患者若能在入院三天明确诊断，患者平均住院日可缩短 近2天。多因素分析结论多数与单因素分析相同，同时提示 入院病情越严重、住院期间进行了”特殊检查”是导致患者住 院时间延长的两个重要因素。 (三)焦点组讨论及住院病人深度访谈提示：医生、医 技、护理人员的业务水平业务素质、相互间的协作以及控制 患者住院时间的意识是决定医院平均住院目的关键因素；管 理制度、行政措施的落实是医院缩短平均住院目的前提条 件；后勤保障的到位是提高医院总体效率一个不可忽视的方 面。临床医生与医技医生之间存在的沟通不畅与不尽信任在 相当大的程度上影响病人的诊疗。行政因素主要表现在于管 理制度的贯彻执行出现的偏差。工务员的管理目前是医院后 勤管理的一个盲区。病人住院依从性差及指定医生提供服务 也在某种程度上延长了病人的住院时间。本次研究引入 MatriX Ranki ng的方法研究了各类因素对平均住院日综合 作用程度。医生、医技、病人、行政后勤、护理合计秩和分 3、1 别为1 1、9、5、1。定性研究同时提示，医院外部社会 因素对平均住院目的影响具有两面性。 (四)本研究首次初步研究了主要检查检验项目与平均 住院目的关系。(1)有近一半的检查检验项目出报告时间T 与住院时间单因素回归分析的系数有正向的显著性意义，尤 其是特殊检查检验项目在延长患者住院时间方面有一定的作 用。(2)常规检查检验项目出报告时间T与住院时间的多元 回归分析x光和心电图两个项目T进入模型；进一步分解T 为“医嘱开出到检查检验执行之间的时间T，”与“检查检验 执行后到报告发出之间的时间T，”进行筛选，x光、心电图 目、血常规三个项目T，进入模型。 研究点医院的平均住院日与相关的标准尚有一定的距离 也具备相应的下降空间。研究表明平均住院日影响因素众 多，机制复杂。可考虑以下策略加强宏观环境的营造和微观 层面的管理，将平均住院日下降到一个合理的水平： 1．实施区域卫生规划，开展医院重组联合，发展社区服务， 畅通康复病人转诊渠道。 2．实行知识管理，加强医院内涵建设，鼓励采用适宜的医 学新技术新方法。 3．加强医院内部管理，建立科室沟通体制，改变医务人员 的意识，扫除管理盲区。 4．以服务人群病种结构为重要参考指数，科学制订科室或 病种的平均住院目标准。 5．作业流程重建。 6．构建医技科室参与平均住院日控 7．促使不可控因素向可控因素转化 关键词：平均住院日 影响因素 AVERAGEHOSPITALSTAYRESEARCH in ．．Case A Second·level Stdudy