胸腰椎前路Z-plate内固定系统的临床应用的分析.pdfVIP

胸腰椎前路Z．plate内固定系统的临床应用研究 摘 要 ／- ／研究背景：前路手术减压是治疗胸腰椎创伤、肿瘤、感染等疾病引起 的脊髓压迫的常用方法，减压后需行前路内固定稳定脊柱。早期的前路内 固定存在生物力学性能欠佳、外形结构欠合理和技术操作困难等问题。近 二十年来，胸腰椎前路内置物的研究取得了飞速发展，它朝着适合人体正 常解剖结构、能承受脊柱正常生物力学载荷、组织相容性好及减小对影像 学影响的方向改进。然而，有些前路内固定仍有比较高的失败率。最近， 一种新型的胸腰椎前路内固定“z”形钛钢板系统问世，它具有稳定性好、 抗疲劳期限长及操作简单的特点。然而其中长期疗效尚待观察。气7 目的：探讨和评估Z-plate钛钢板内固定系统的特点及治疗胸腰椎骨 折、肿瘤、结核的中长期临床疗效。 方法：本研究包括胸腰椎45例骨折、7例肿瘤、1例结核共53例患者， 49例行一期前路减压、植骨融合及Z．plate钢板固定术，4例恶性肿瘤患者行 椎体全切、骨水泥填充椎体重建及Z．plate钢板固定术。本研究分析病人手君 前后椎管狭窄率、cobbs角、伤椎高度及伤椎上下椎体间距及Frankcl分级和 ASn的运动、感觉和功能独立评分的改变及观察Z-plate应用的并发症。 一＼结果：术中平均失血量为1769m1．，手术耗时平均为268min，其中安装 术前为5．9-．1：3．5。，术后为1．7士2．50；术后脊柱的曲度接近正常生理曲度。伤椎 前缘高度压缩率由术前的49．18：1：12．32％，降低到术后的13．10七8．96％：伤椎 后缘高度压缩率由术前的11．32士4．94％，降低到术后的4．64士3．87％；伤椎前 55．46士14．35％，术后为2．89士2．15％；放射学检查各指标手术前后均有显著性 差异(Po．01)，且随访时未发现矫正角度和高度的丢失，植骨融合率为100％。 43例术前有神经症状的患者术后Frankel分级平均提高了1．06级，运动评分 由术前的25．68士17．48分，提高到随访时的40．70士14．43分；感觉评分由术前 的79．68土27．35分，提高到随访时的99．65土22．92分，功能独立评分由术前的 67．26士20．41分，提高到随访时的108．63士20．00分。术前神经功能障碍的患者 43例中，25例完全恢复正常，13例获得部分恢复。术前大小便功能障碍者 35例中，术后18例完全恢复正常，11例较术前明显改善，6例无任何变化。 本研究中术后并发症包括：1例气胸、3例肺部感染，2例患者术后出现4．5。 和7．8。的侧凸畸形，随访中未发现有内固定断裂、松动等情况。，J 结论： ／ 1．Z-plate钛钢板前路内固定系统设计合理、结构优良、操作简单、 利于推广。其特点是：有良好的生物组织相容性，高度的稳定性和较长的 疲劳期限，矫正后凸畸形作用明显，恢复脊柱到接近正常的生理曲度；对 植骨块有加压作用，植骨融合率高；操作技术简单，容易掌握，并发症少。 不影响MRI的成像质量。 2．Z·plate钛钢板前路内固定系统的中长期随访结果疗效满意：脊柱 畸形角度和椎体压缩高度基本纠正，矫正角度和恢复高度无明显丢失，脊 柱曲度接近正常生理曲度，无植入物断裂、松动等并发症。 3．前路减压、植骨融合、Z-plate内固定术为脊髓神经功能的恢复创 造了良好的环境。 总之，Z-plate内固定系统是～种效果较好的胸腰椎前路固定系统。结合 前路减压、植骨融合治疗胸腰椎刨伤、结核、肿瘤等疾病疗效确实。 关键词：胸腰椎 前路内固定 中长期疗效 神经功能 影像学 并发症 vIll thoracolumbar anterior ClinicalonZ—PLATE study fixation