腰骶区显微外科解剖和脊柱内窥镜解剖学初步的研究.pdfVIP

中 文 摘 要 腰骸区显微外科解剖与脊柱 内窥镜解剖学初步研究 摘 要 目的:脊柱的腰骸区是指以腰弧连接部为中心，向上 到第5腰椎，向下到尾骨，两侧以抓骼关节为界的广泛区 域。脊柱腰能段是脊柱疾病的好发部位，同时也是临床仁 开展手术较多的部位。本文通过对腰孤区的显微解剖学研 究和神经内窥镜的脊柱外科应用进行探讨，以期对临床常 见的脊柱腰骸段疾病，包括脊柱及马尾神经肿瘤、脊髓栓 系以及神经根炎症、水肿、粘连等疾病的常规手术治疗和 脊柱内窥镜微创治疗的开展有所帮助。 方法:应用经福尔马林防腐处理的10例成年国人尸 体腰骸段 (男6例、女4例)进行脊柱内窥镜应用观察。 首先，于骼椎第2椎板水平在皮肤表而依牵开器直径作锁 孔切口(一般 15-20mm)，牵开器撑开皮肤、肌层，椎板 钻孔，打开硬膜，应用德国Aesculap纤维神经内窥镜，经 牵开器进入椎管进行观察，并做影像学资料处理。术毕去 除内窥镜、固定设备及牵开器等，再对标本进行腰骸区显 微解剖学研究，包括对腰骼区脊椎骨质、腰骼区周围神经 分布作以详细描述，并对椎管内腰骸区圆锥、马尾及神经 纤维等结构的显微解剖学特点作以描述和测量，之后作统 计学处理。 结果:木研究结果表明，应用神经内窥镜对脊柱腰骸 中 文 摘 要 区椎管内进行观察和治疗是可行而有效的。脊柱内窥镜是 外科治疗技术的一个新的阶段，它既克服了穿刺注药治疗 技术的育目性，又避免了常规手术的巨大损伤等多种井发 症，对于脊柱腰髓区疾病的诊断和治疗有着切实的意义和 独特的疗效。 腰骸区显微解剖学研究结RL表明，腰版区结构复杂: 腰骸椎骨质形状不规则，因承重较大，容易出现损伤及慢 阵退行性疾病:第5腰椎与骸骨构成腰髓关节，并形成腰 弧角。本文测量腰骸角平均为:280。腰椎纸化和能椎腰化 也是腰呱区较为常见的先天畸形。本研究中10例标本有1 例出现了腰椎能化。骸管部硬脊膜囊几乎与髓管后壁紧贴， 而相对远离前壁，即此处后部硬膜外腔远小于前部。硬脊 膜囊的F端 一般平第2骸椎水平，本研究总结，平第2骼 椎水平的7例;平第3骸椎水平的2例:平第5骼椎水平 的 1例 (该例因硬脊膜囊的末端有囊肿而至下端明显下 移)。腰呱区椎管内神经纤维的测量结果显示，腰骼部各节 段神经根均漂浮于脑脊液中下行，从而构成马尾神经。各 节段神经根在不同水平所处的位置也不同。在脊髓圆锥部， 神经根位置呈上下排列，自土而下依次是Ll-S2神经的 前后根;在马尾近端水平，各节段神经根呈冠状面排列， 从内侧到外侧依次是S2-L1的神经根，而S3-S5的神经 根形成一个神经束，走行于S2与终丝之间。在马尾远端 水平，下位腰髓神经根呈弓形向后的弧形排列，由内向外 依次是S2-LA的神经根，而S3-S5的神经根仍为一神经 束，走行于S2与终丝之间。 各节段神经根在硬脊膜内的长度和长度差距亦不同。 中 文 摘 要 从L1到尾神经根的长度依次增加，但S2以下的神经根之 问的长度差距明显小于S2以仁的神经根之间的长度差距。 另外，各节段神经根的直径亦有所不同，从L1到S1 iy段，神经根汽径逐渐增加，以S1后根最为粗大，而由 S2向厂神经根ft径又逐渐减小口 山于腰if,段脊髓 i段很短，出入脊髓处各节段神经前 后根之间没有明显的分界线，前后神经根紧密的从脊髓的 前后外侧沟发出后 下行。 腰能部脊神经后根之间的纤维联系也较为复杂，本研 究显示脊神经后根之间的纤维联系以 “N型或 “Ill,型者 居多:比率约为:78%;“人”型或 “Y型比率约为:10%; “X 型或 “III,型比率约为:12%0 脊柱内窥镜观察及结果显示:椎管内硬膜外观察时， 由于硬膜外组织疏松，且有潜在的腔隙，使观察得以顺利 进行。向近端约20mm即可达腰髓连接部观察L5神经根， 向两侧可以观察到S1神经根，向远端平均约40mm后达 骼管裂孔，之后潜行于皮下。两侧分别可以观察到S2-Coc (尾神经根)。进入硬膜下、蛛网膜外腔时，内镜观察视野 清晰，