腰椎间盘突出症的体感诱发电位诊断及其法医学意义.pdf

中文摘要 前 言 Disc 在临床法医学鉴定中，经常涉及腰椎间盘突出症(Lumbosacral 用，常常夸大或伪装病情，使主观性较大的临床体格检查更不可信，影像学 检查虽为客观的检查手段，但它们终究是一种形态学检查，对于适应性和代 偿性有很大个体差异的人体来说，有时虽然有形态学上的改变，却可能无功 能上的异常。因此，如何客观的评价受累神经根的功能状态是临床法医学 的重要研究课题之一。 神经电生理学检查手段可了解神经根的功能状态，弥补了影像学的不 足。肌电图和神经传导速度作为传统的电生理检查手段，对神经根性损伤 Poten- Evoked 的诊断价值有限。近年来，应用体感诱发电位(Somatosensory tial，SEP)判断神经根功能进而诊断LDH，已受到国内外众多学者的重视。 体感诱发电位是对躯体感觉系统的任意一点包括从皮肤节段到外周神经 干、脊髓神经后根等，给予适当形式刺激后，在该系统特定通路上的任何部 位均可检出与刺激有相对固定的时闯间隔和特定形式的生物电反应口】。 SEP有特定的解剖学基础，能有效地显示感觉系统的异常改变，是一种灵敏 可靠的功能学检测手段。而神经根是SEP传导通路的一部分，故SEP的改 变能在一定程度上反映神经根的功能状态。国外自80年代以来就已开始 应用SEP评价神经根功能状态的研究，国内自90年代以来临床方面才有一 些报道，而法医学方面尚未见相关报道。目前对于SEP诊断LDH的应用价 值尚有争议。为此，本文对60例LDH患者行胫后神经体感诱发电位(Pos． teriorTibialNerve Evoked Somatosensory 电位(Dermatomal Evoked Somatosensory 常人作为对照，寻求客观稳定的观察指标，进一步探讨SEP对神经根功能 状态评定的价值，以期为临床法医学鉴定提供客观依据。 试验对象与方法 试验对象：LDH患者60例，作为试验组，均具有典型的单侧LDH临床 表现，无其它神经系统疾病史和体征。其中L3—4椎问盘突出8例，L4—5 椎间盘突出28例，I．SSl椎问盘突出24例。选取健康者30例，作为正常对 照组。 激强度使该神经支配的肌肉出现肉眼可见的轻度收缩为宜，或为感觉阈值 形表面电极，负极在近端，记录电极和参考电极均为针电极，皮肤电阻小于 5KQ。同侧小腿置地线。受试对象在安静的检查室内，取卧位，全身肌肉放 极：Fz。主要观察指标：Nl、P1波是否消失，N1、Pl峰潜伏期及其两侧差值 (Interside Latency 组的50％或消失、平坦。凡具备上述任何一项，即可判断为异常。PTNSEP 峰潜伏期，N9一N22、N22一P38峰间潜伏期(Interpeak 50％，或消失、平坦。凡具备上述任何一项，即可判断为异常。 结 果 以IA DSEP异常为主，但其中1例同时有L5DSEP和Sl DSEP异常；14—5 椎间盘突出以巧DSEP异常为主，但其中3例同时有s1 DSEP异常；LSSl ·2· DSEP异常。DSEP DSEP异常为主，但其中1例同时有L5 椎问盘突出以S1 比有显著差异(P0．001)，N1波幅下降或平坦、消失，Nl—P1波幅下降。