新生儿黄疸诊断治疗.ppt

新生儿黄疸的诊断与治疗 广州市儿童医院 关于新生儿黄疸的若干问题 关于新生儿黄疸的若干问题 新生儿胆红素代谢的特点 关于新生儿黄疸的若干问题 有关胆红素对机体的利弊 胆红素具有神经毒性 胆红素影响肺表面活性物质的生物活性 胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基的生理功能 关于新生儿黄疸的若干问题 新生儿黄疸诊断标准 新生儿黄疸诊断思路 关于新生儿黄疸的若干问题 关于新生儿黄疸的若干问题 新生儿黄疸干预标准 一般以血清总胆红素＞205.2(或220.6)μmol/L，间接胆红素增高为主，进行光疗，＞342.0μmol/L为换血标准。 近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不足的情况。 2004年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第95百分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换血的小时胆红素列线图，便于临床使用。 2000年中华医学会儿科分会新生儿学组制订了早期新生儿黄疸干预推荐方案。 足月新生儿黄疸干预标准 早产儿黄疸干预标准 Hour-specific bilirubin nomogram 关于新生儿黄疸诊断、干预标准存在的问题 适于我国新生儿的黄疸诊断标准？ 胆红素值达到多少作为干预标准？ 怎样杜绝过度治疗和治疗不足？ 关于新生儿黄疸的若干问题 关于经皮胆红素测定技术 测定局部皮肤的光发射参数反映胆红素的情况 易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位等影响 受检测时胆红素状态的影响，血中胆红素水平过低或过高时不准确 关于新生儿黄疸的若干问题 核黄疸和胆红素脑病 核黄疸是一个病理学名词，当大脑，主要是脑的核团和小脑被胆红素浸染，并因胆红素毒性引起慢性永久性损害，即称为核黄疸。 胆红素脑病则是胆红素神经毒性引起相应的临床症状。 我国教科书将胆红素脑病分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。 近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性和慢性胆红素脑病。 核黄疸和胆红素脑病 急性胆红素脑病分为3期：初期(轻度迟钝、肌张力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖)；中期(中度迟钝、易激惹、肌张力增高、角弓反张、吸吮欠佳、哭声高尖)；极期(极度迟钝至昏迷、肌张力增高、角弓反张、拒食、哭声高尖)。 慢性胆红素脑病主要表现为锥体外系运动异常，常见手足徐动、斜视、凝视、听力障碍，少数有智力缺陷。 脑干诱发电位、脑电图、功能磁共振成像有助于早期诊断。 核黄疸和胆红素脑病 90年代推荐使用胆红素(B)/白蛋白(A)比值评估胆红素脑病的危险度。比值越高，胆红素与白蛋白联结越松，游离胆红素水平越高，越不利于胆红素转运和代谢，胆红素易于通过血脑屏障而出现脑病。 关于胆红素脑病存在的问题 胆红素脑病是否出现后遗症，后遗症的严重程度及影响因素？ 胆红素脑病早期诊断的特异敏感方法？ 我国胆红素(B)/白蛋白(A)干预指标？ 关于新生儿黄疸的若干问题 关于母乳性黄疸 早发型母乳性黄疸的主要原因：喂奶延迟、奶量不足或喂养次数少，肠蠕动慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环增加。 出现时间：生后3~4d；高峰期：生后5~7d 迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素成为未结合胆红素，使之回吸收增加 出现时间：生后6~8d；高峰期：生后数周~数月 关于母乳性黄疸 目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段 采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配方乳3~5d) 不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激肠蠕动，增加排便次数 关于新生儿黄疸的若干问题 先天性胆道闭锁与新生儿肝炎鉴别诊断 关于新生儿黄疸的若干问题 关于胆汁淤积综合征 多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行TPN的婴儿。 可能与禁食时间长、营养液配方不合理、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。 胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为γ谷氨酰转肽酶(GGT)，结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。 关于胆汁淤积综合征 预防胆汁淤积主要是尽早开始经胃肠道喂养，合理调节TPN营养液成分，缩短TPN时间；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以50~55kcal/kg.d为宜。使用加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的TPN有预防胆汁淤积的作用。 一旦发生胆汁淤积症，特别是伴有肝功能损害者，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，加用消炎利胆药物，如茵栀黄、肝泰乐、肌苷及ATP可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。 关于新生儿黄疸的若干问题 新生儿溶血病血清学检查项目与意义 关于新生儿黄疸的若干问题 有关早产儿黄疸 早产、低出生体