营养支持操作方案.docVIP

营养支持 途径和方法 有肠内(EN)和肠外(PN)两大类，只要胃肠道有一定功能即应采用肠内营养，不足或无法实现可联用或完全静脉营养。肠内营养可分为要素饮食，整蛋配方饮食，匀浆膳与混合奶。 指征 （一）、肠内营养的适应证 当病人因原发性疾病或治疗与诊断的需要，却无法和不愿经口摄食和摄入食物，不足以满足生理需要，胃肠道消化功能不足而小肠吸收功能尚可时，均可采用肠内营养。其可行性主要取决于小肠是否具有能吸收各类营养素的功能。 肠内营养的主要适应证为： 　　1) 无法经口进食、摄食不足或禁忌 因口腔、 咽喉和食道炎症、肿瘤、手术或烧伤等造成吞咽困难大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症、癌症、AIDS及化疗或放疗时摄入不足、脑血管意外和脑外伤所至摄食禁忌 　　2) 胃肠道疾病 胃肠道瘘，炎性肠道疾病，短肠综合征，结肠手术与诊断准备等 　　3) 胃肠道外疾病 肿瘤化疗/ 放疗的辅助，术前/ 术后营养支持，烧伤/创伤，肝功能衰竭， 肾功能衰竭，肠外营养的补充或过渡等 （二）、肠外营养 强适应证为： 1）肠功能障碍如消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况 2）重症胰腺炎 3）高代谢状态的危重症人 4）严重营养不良 5）大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人 中适应证： 1）肠外瘘 2）炎性肠道疾病 3）大手术创伤的围手术期营养治疗 4）严重营养不良的肿瘤病人 5）重要脏器功能不全病人 禁忌征 （一）、肠内营养的主要禁忌证 　　1)严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐等 　　2) 急性胰腺炎病人急性期 　　3) 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人 　　4) 严重的腹腔内感染 　　5) 严重的吸收不良综合征 （二）、肠外营养无绝对禁忌征，但应注意其并发症较多 方案 （一）、方案制定： 热卡：视应激程度一般25-35kcal/kg.d 热量估算法： 体重：50Kg---1300Kcal/d，至80kg，每增10kg加200Kcal/d 活动：发热每度5-10%；肌肉做功活动（如下床、行走、搏斗或躁动）热量增加10-25% 应激：无并发症的大手术1.0-1.1；中等创伤：中等腹膜炎1.25；严重损伤/感染/器官衰竭1.3-1.6；烧伤面积=体表面积的40%　2.0 三大营养：糖、氨基酸、脂肪 氨基酸的供给量：视应激程度1~2克/kg/d 热氮比=100~ 150：1 葡萄糖按糖耐量决定供给量，从2~3g.kg/d开始，逐渐增加，占NPC的60%~70% 脂肪推荐量：1.0～2.0g/kg/d，占NPC的30～40% 三小营养：水电解质、维生素、微量元素 生理需要量-2000ml，氯化钠钾 1）微量元素和电解质加入氨基酸溶液中。 2）磷酸盐加入葡萄糖液中。 3）将上述两液转入3L袋中。另外数量的氨基酸和葡萄糖液可在此步骤中加入。 4）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中。 5）将脂肪乳、维生素混合液加入3L袋中。 6）排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。 （四）配方示例： 1.基本配方:满足成人(70公斤)生理需要 液体量 总热卡 非蛋白热卡 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) (ml) (Kcal) (Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%vamin 1000 250 9.4 25%Glucose 1000 1000 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支 合计 2500 2500 2000 9.4 250 100 2. 配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水肿等患者。 液体量 总热卡 非蛋白热卡 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) (ml) (Kcal) (Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%vamin 1000 250