依那普利的少见不良反应.docVIP

依那普利的少见不良反应 1.过敏性休克 程启慧等[2]报道1例, 男，50岁。因高血压病、脑出血给予服用依那普利治疗。第1次服用依那普利5mg,约20min后,患者出现心慌、胸闷、大汗淋漓、四肢厥冷、呼之不应。血压45/30mmHg,脉搏细弱120次/min。考虑脑出血再出血或脑血管痉挛,立即予以吸氧、甘露醇静脉快滴，地塞米松10mg静脉推注,40min后患者上述症状好转，意识恢复，血压回升至150/90mmHg。12h后第2次服用依那普利5mg,再次出现上述相同症状,经对症处理，35min后症状缓解，血压回升。停依那普利改用倍他乐克并继续脑出血的治疗，未再出现上述表现。 2.高钾血症 武晋晓等[3]报道1例，女，58岁。因糖尿病、糖尿病肾病入院，查血钾、肾功均正常，给予依那普利5mg，2次/日，3日后复查血钾5.9mmol/L,当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注，未做进一步处理。之后过了21天，再次复查血钾7.0mmol/L，停用依那普利，予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注，同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理。7天后血钾5.0mmol/L 。引起高血钾的机理可能是由于依那普利可抑制血管紧张素Ⅱ的产生，使血浆醛固酮水平降低，从而保钠排钾减弱，加之有肾脏损害时使血钾升高，此方面的不良反应应引起高度注意。 3.声嘶 柳辉高等[4]报道1例，男，74岁。主因原发性高血压史30余年口服依苏（依那普利）片，起初血压控制很理想，1年后血压开始上升，于是将使用量调整为每日15 mg，晚上增加5 mg。增加用量后4个月开始出现声嘶，并且逐渐加重，多次就诊，曾行胸片、多次动态喉镜等检查，均未发现有占位性病变。喉镜下检查双侧声带光滑，居中，轻度水肿。后停用依苏，改服其他药物，6个月后声嘶完全消失，喉镜下检查双侧声带运动好，水肿消失。 4.药物性脑病 王娜等[5]报道1例，男，64岁。因高血压病给予依那普利5mg,口服，2次/日。服药后第3天午后，患者出现精神恍惚，表情呆滞，回答不切题，自言自语，行为异常。查体：BP120／70mmHg，神经系统检查无定位体征，病理征未引出。分析原因，可能为药物性脑病。立即停用上述药物。行颅脑cT扫描未见异常，予以尼群地平，症状逐渐减轻，5d后上述精神症状消失，复查脑电图正常。 5.耳性眩晕 金建华[6]报道1例，女，68岁。因高血压病服用依那普利片5mg,2h后出现眩晕、不能站立、恶心、呕吐、伴有面色苍白，呕吐为胃内容物。测血压125/80mmHg,心率82次/min，双眼震颤明显，肢体无感觉及运动障碍。考虑为药物引起，停用依那普利，给予地塞米松等药物治疗后，临床症状消失。后换用长效硝苯地平片，血压可控制。36天后患者再次试用依那普利，1h后再次出现眩晕、呕吐、眼震颤等症状，经治疗后症状缓解、消失。 6.全身肌肉抖动 关爱阁等[7]报道1例，男，54岁。因冠心病、不稳定型心绞痛口服依那普利片5mg，服药12h后，患者舌尖颤动，言语不利，腹部、四肢肌肉不自主抖动，活动不利，走路摇晃。查体：T 36.7℃，BP 150／80mmHg，P 60次／min，律齐，心音偏低，神志清。急查颅脑MRI未见异常。2d后患者自行停服依那普利片，其余治疗不变，上述症状逐渐减轻，72h后症状完全消失，患者再次服用依那普利片5mg，4h后患者又出现上述症状，考虑此症状由依那普利引起，未作特殊处理，嘱患者停服依那普利片，观察至5d后症状完全消失。 7. 血尿 毛万妲等[8]报道1例，患者男，63岁。因高血压病口服马来酸依那普利20 mg，8h后患者开始出现血尿，尿液先澄清后为鲜红色肉眼血尿，有少量血块。查体：T 37.3℃，BP 155／95mmHg，全身皮肤黏膜未见出血，无皮疹，无水肿。实验室检查及辅助检查示：血常规正常,尿常规示潜血(++++)，凝血功能、肾功能正常，B超示双肾、输尿管、膀胱未见结石、肿块，前列腺轻度增生。停用依那普利，给予对症治疗，入院当天下午后血尿明显减少，夜间10时左右血尿消失。随访3个月，未再出现类似症状。 8.严重腹泻 张立平等[9]报道1例，患者，男性，62岁。因高血压病给予依那普利10mg，口服，每天1次，服药后1天即出现腹泻，随后逐渐加重，6～10次/日，呈稀水样便。询问病史，无饮食不浩史。大便常规：不消化食物(++)，给予吡哌酸对症抗炎治疗3d，疗效欠佳，遂停服依那普利；2天后腹泻完全停止，腹泻停止2d后再服依那普利，腹泻如前，停药后，腹泻停止。 9. 顽固呕吐 史云镝等[10]报道1例，男，69岁。患者入院前l周出现呕吐，无规律性。呕吐物为胃内容物，时有恶心。有时无任何先兆，呕吐多呈喷射状。伴有发热(37.8～38.2℃)、头晕、头痛、乏力、尿量减少(24 h尿量不足600ml)，曾予抗炎、补液治