子宫内膜异位症与不育-田秦杰.ppt

子宫内膜异位症新进展与不育 北京协和医院 田秦杰 定义 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。 临床表现及辅助检查方法 盆腔疼痛：包括痛经﹑慢性盆腔痛（CPP）以及性交痛等 不育 盆腔包块：即卵巢内异症囊肿 盆腔检查: 子宫位置高及后位，C/D/S触痛结节，附件囊性不活动的包块 血CA125 影像学检查：超声波﹑CT及MRI 治疗目的 减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 治疗考虑 年龄; 生育要求； 症状的严重性； 既往治疗史； 病变范围； 病人的意愿。 治疗措施个体化。对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。 手术治疗目的 1. 切除病灶 2. 恢复解剖 分成保守性手术﹑半保守手术以及根治性手术 手术治疗要点 1.?分离盆腔粘连,恢复解剖 2.?PEM尽量切除或破坏。对较小以及较表浅的病灶,进行烧灼,深部侵润的病灶灶,应进行切除 3.?OEM首选囊肿剔除术，分离粘连﹑恢复解剖﹑ 剥除囊壁﹑创面止血。注意保护正常卵巢组织 手术治疗要点 4. 合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术 5. 瘢痕内异症或者其他深部内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。重要部位如病变侵及输尿管或者肛门括约肌, 手术难以切除干净或者有损伤重要组织可能时,术前