经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价1.docVIP

经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值 梁艳艳 李华英 广东省阳江市人民医院 仪检科 529500 摘要 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声血流显像 (CDFI)诊断宫内残留物的临床价值。方法 应用经阴道超声结合(CDFI )诊断宫内残留物176例,并和清宫后病理结果对照。结果 176例宫内残留物全部经清宫术后病理证实。(CDFI)检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号142例占80.7% (142/176),无血流信号24例占19.3%(24/176)脉冲多普勒(PW)呈类滋养层血流频谱,阻力指数(RI)平均值(0.49~0.63)。结论 经阴道超声结合CDFI能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,因阴道彩超比经腹超声能发现更加微小病变,并能根据血流信号检出部位进行定位,具有重要的临床应用价值。 关键词 经阴道彩色多普勒超声血流显像 宫内残留物 宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致,是各种流产、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因。以往对宫内残留物的诊断主要依赖诊断性刮宫、尿HCG的检测及经腹部超声。但宫内无残留物而进行诊断性刮宫容易损伤正常子宫内膜, 宫内残留物完全变性、坏死和机化后尿HCG阴性者易造成漏诊。经腹部超声检查又容易遗漏微小病变, 经阴道超声结合CDFI不受上述因素影响,能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,并能根据血流信号检出部位进行定位,具有重要的临床价值,现报告如下: 资料与方法 研究对象 176例宫内残留物均为我院子2004年6月至2005年4月门诊及住院患者年龄17～42岁，均有反复阴道流血史，残留时间8~160天，其中药物流产所致残留145例,人工流产所致残留12例，自然流产所致残留13例，引产所致残留6例，足月产所致残留3例，全部病例经超声诊断后，再经清宫术后病理所证实。 使用仪器 采用UOLUSON 730 PRO 彩色多普勒超声诊断，经腹探头频率2-5MHZ，阴道探头频率5-9MHZ 3、检查方法 患者适度充盈膀胱以覆盖子宫底为宜，常规取平卧位，于耻骨联合上行纵、横、斜等多切面扫查，尔后嘱患者排尿后取膀胱截石位,阴道探头外套避孕套。将探头缓慢置入阴道,探头紧贴阴道后穹隆，排尿后当发现宫腔内有异常回声团块时,应注意其所在部位、形态、大小、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，然后用脉冲多普勒(PW)判断血流信号的性质，取样容积1.5mm～4.0mm,调整角度60,获取残留物基底部与局部宫壁组织内血流动力学参数,记录阻力指数(RI)。 结果 1、CDFI与尿HCG诊断比较 176例尿HCG宫内残留物全部经清宫术后病理证实。尿HCG阳性161例占有91.5%,阴性15例占8.5%,CDFI检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号151例占85.6%，尿HCG均呈阳性,无血流信号25例,其中尿HCG阳性14例,阴性11例。 2、阴道B超与经腹超声诊断比较 176例中经腹超声诊断见异常回声者168例,其中有8例因异常回声太小及患者过于肥胖等因素影响与子宫内膜回声相混,显示欠清,后经经阴道彩超证实。（图1） 讨论 宫内残留物如果没有及时行清宫处理及对症治疗,可引起阴道不规出血、宫内感染、贫血等。有的组织物在宫内停留时间过长,形成骨化,难以行清宫处理,甚至引起继发性不孕。本文针对宫内残留物的声像图多种特异性改变,结合临床分析,一般残留物较多,合并宫腔积液为混合性残留时,经腹超声容易诊断,但是微量残留时,腹部二维超声表现似正常宫内膜回声改变而不易诊断.如果应用阴道超声可以清晰显示,而且CDFI还可以观察残留物血流信号. 当残留物未脱离子宫壁时,且残留时间越短时,血流信号丰富且呈类滋养层血流信号.（图2）如果残留时间较长时,由于残留物的变性,坏死,机化,残留物基底部无存活的绒毛组织和血管,CDFI则难以显示血流信号. CDFI与尿HCG对照分析 本组CDFI检测残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号,尿HCG阳性,其产生原因可能是残留物的组织细胞仍有一定的活力,残留物附着处局部宫壁组织受绒毛组织分泌的孕激素直接影响有关,因此残留物基底与局部宫壁组织内仍存在扩张的血管,绒毛组织仍继续分泌HCG进入血流而致尿HCG阳性. 尿HCG阳性而无血流信号者,其原因可能是: (1)残留物完全脱离子宫壁,残留时间较短(15d) (2)残留时间较长残留物处于变性,坏死,机化的晚期阶段,残留物基底部与局部宫壁组织内血管细小,血流缓慢而不易被CDFI检出所致。 综上所述,经阴道超声结合CDFI能对各种声后所致的宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,并能根据彩色血流信号检出部位进