《产后出血6版》.pptVIP

产后出血 广西医科大学妇产科教研室 ※[定义] 胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升者，称产后出血。 产后出血包括3个时期， 多生在前两期。 胎儿娩出后至胎盘娩出前， 胎盘娩 出至产后2小时, 产后2小时至24小时. 严重性 ?产后出血为产妇重要死亡原因之一， 在 我国目前居首位。 ?产妇一旦发生产后出血，预后严重， 休克较重持续时间较长者，即使获救， 仍有可能发生严 重的继发性垂体前叶 功能减退（席汉综合症）后遗症。 ?应特别重视做好防治工作。 产后出血发病率 占分娩总数的2%-3% ?[病因] 分四类： 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 产后止血机理1、机械性 2、功能性止血 良好的凝血功能 一、宫缩乏力 是产后出血的主要原因 原因： 1、全身因素： 产妇精神紧张，产程中过多使用镇静 剂、麻醉剂，体弱。 2、子宫因素： （1）子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨 大儿、羊水过多。 （2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过 密、有子宫感染史； （3）子宫肌纤维发育不良； 3、产科因素 （1）产程长，产妇衰竭。 （2）子宫壁水肿 ：贫血、妊高征，低蛋 白血症； （3）子宫肌瘤、前置胎盘、子宫胎盘卒中。 1、胎盘滞留 胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。 常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留， 4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子 宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。 部分粘连出血多，多次人流致子宫内膜 受损或炎症。 5、胎盘部分残留：较多见，过早牵拉脐带和用力揉挤子宫，包括部分胎盘或胎膜残留或副胎盘残留。 三、软产道裂伤 软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会 阴的裂伤。 原因： 宫缩过强 产程进展过快 胎儿过大 会阴保护不当 助产手术操作不当 会阴切开少致阴道严重裂伤 会阴侧切过早可致流血过多 四、凝血功能障碍 较少见的原因 1、血液病：血小板减少症，白血病，再 障等。孕前已存在，为妊娠禁忌。 2、重症肝炎。 3、宫内死胎滞留过久，胎盘早剥、重度 妊高征，羊水栓塞等影响凝血或致 DIC，产后流血不凝。 ※[临床表现及诊断] 主要的临床表现是阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500毫升，继发出血性休克及感染。 诊断不难,难在准确收集出血量和判断病因。 病因不同，临床表现各有其特点，应准确判断出血量，对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理。 1、临床表现 （1）、阴道流血： ? 胎儿娩出后立即出血-软产道裂伤。 ? 胎儿娩出后几分钟开始出血-胎盘的因素 ? 胎盘娩出后出现流血-宫缩乏力，胎盘 胎膜残留。 ? 持续性出血，血不凝-凝血功能障碍。 （2）、休克症状：头晕，面色苍白，血压下降，脉搏细弱。 会阴血肿 阴道壁血肿 2、准确判断出血量 出血量的估计 （1）称重法：血液比重为1?05g=1ML （2）容积法：量杯。 （3）面积法：10cm ? 10cm=10ml （4）根据失血性休克程度判断失血量 休克指数 指数=0?5，为血容量正常 指数=1，丢失血容量10%-30%（500-1500ml） 指数=1 ?5，丢失血容量30%-50% （1500- 2500ml） 指数=2 ?0，丢失血容量50%-70% （2500- 3000ml） 3、产后出血原因诊断 宫缩乏力： 阴道流血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。 胎盘因素： 胎儿娩出后10分内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后常规检查胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。 产后出血原因诊断 软产道裂伤： 胎儿娩出后即出现阴道大量流血，鲜红, 疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道。 会阴裂伤分三度： Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂， 未达肌层。 Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道 后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧 沟向上撕裂。 Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。 凝血功能障碍： 产科合并症、并发症，出血特点（持续阴道流血，出血不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等检查异常。