《产后抑郁症2》.pptVIP

产褥期抑郁症 定义 产妇在产褥期内出现抑郁症状，称产褥期抑郁症。是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧。常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。中医古籍无此病名，按其临床表现，散见于“产后发狂”、“产后癫狂”、“产后脏躁”、“产后乍见鬼状”等病症之中。 病因病机 中医病机： 1、是产后思虑过度，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，血不养心，心神失养致心脾两虚而发病； 2、素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，魂不守舍，肝气郁结而发病； 3、产后元气受损，复因劳倦耗气，运血无力，血行迟滞成瘀；或产后胞脉空虚，寒邪内侵，血为寒凝，瘀滞不行，致恶露不下，瘀阻气逆，败血扰心而发病。 现代医学认为本病的发生可能与遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素及社会因素等有关。 临床表现与诊断 美国精神学会（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准： 1）在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状, 并必须具备①②两条： ①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。 2）在产后4周内发病 治疗 心理治疗在本病治疗的作用，着重论述中医辨证论治，采用中西医方法，结合医学心理学、社会学知识，解除患者抑郁状态。 中医辨证论治 治疗大法为安神定志，虚者补益心神，实者镇惊开窍。 （1）心脾两虚：产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补益心脾，养血安神。 方药：甘麦大枣汤（《金匮要略》）合归脾汤（《校注妇人良方》）加味。 （2）肝郁气结：精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎；舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治法：舒肝健脾，养血安神。 方药：逍遥散（《和剂局方》）加味。 （3）瘀阻气逆：产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，甚则伤人毁物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，醒神。 方药：癫狂梦醒汤（《医林改错》）加味。 西医治疗 （1）心理治疗：①增强患者的自信心，提高其自我价值意识;②根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导。 （2）西药治疗：主要选用不进入乳汁的抗抑郁症药物。常用药物有氟西汀，每日20mg为开始剂量，逐渐增至每日80 mg；帕罗西汀以每日20mg为开始剂量，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周；舍曲林，每日50mg，1次口服，数周后可增加至每日100～200mg；阿米替林，每日50mg,分2次口服，渐增至每日150～300mg，分2～3次服。维持量每日50～150mg。 病例分析 患者女性30岁，剖腹产一男孩后15天。产后需带孩子，哄孩子睡觉、喂奶、帮孩子洗澡、还需洗尿片，产后丈夫休息在家10天帮忙做饭抱小孩子等，但喜上网玩游戏，有些工作需让老婆叫了好久才去做。 近一周来发现老婆爱发脾气，喜摔东西，并常把“要离婚”嘴上挂，有时又冷淡不理丈夫打冷战，与平时温柔体贴的性格完全判若两人。 提问：本病的诊断？诊断依据？治疗？