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颅脑损伤病人的护理 ICU-吴莹 概述 颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。 头皮损伤 1、头皮血肿: 可分为皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理；②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 2、头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 3、头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。 颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折、闭合性骨折 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。 （二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液 漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝折。 处理 1.??线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.??凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 主要护理诊断 1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。 3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 护理措施 1、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 （一）脑震荡 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。 （二）脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫 裂伤。 1、病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 2、临床表现: 意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝 3、诊断依据“CT”和“MRI”检查 4、处理：以非手术治疗为主 a、一般处理，防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键 b、促进脑功能恢复 应用营养神经药。 c、如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。 （三）颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）。 （三）颅内血肿 1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现为：①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿 2、硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 3、脑内血肿：分浅部血肿和深部血肿，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 护理诊断 1.意识模糊、昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3.营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。 护理措施 1、定时观察病人的呼吸、脉搏、血压和体温，密切观察瞳孔和意识的变化。若气温较低，应注意保暖。 2、保持呼吸道通畅 （1）体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，