食管鳞癌的综合治疗进展和探索.pptVIP

食管鳞癌的综合治疗进展与探索 中国 食管癌年死亡21万 食管癌年发病26万 食管癌5年生存率 所有患者5-7% 手术患者25-30% 中国食管鳞癌（ESCC)诊治现状 综合治疗：最佳选择 食管癌药物治疗现状 无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究 无标准治疗方案 近期疗效有提高，但OS延长不明显 国外研究未区分腺、鳞癌 细胞毒药物化疗无进展 靶向药治疗研究中 一线治疗 化疗药： DDP、紫杉醇、5FU类、 CPT-11 靶向药：EGFR受体拮抗剂 近期疗效：30-45% 中位生存：10m± 食管鳞癌一线化疗研究 紫杉醇联合DDP一线治疗ESCC 现状 研究均为Ⅱ期临床 样本量小 重复性好 起效快 近期疗效35-50% OS延长报告少 CPT-11联合DDP一线治疗ESCC 现状 研究均为Ⅱ期临床 样本量更小 近期疗效40-45% OS延长=DDP/5FU 限制CPT-11+DDP方案临床应用的因素 AE发生率高： 血液毒性为限制性毒性 腹泻一旦出现较重，应立即处理和密切关注 EGFR EGFR在食管鳞癌组织中的表达较腺癌高（30-90%） 国内鳞癌报68.2% EGFR过表达预后差，高复发率、生存短 食管癌EGFR突变率很低，国内报告EGFR突变率14%，比以往报的高。K-ras突变仍然很低（2%） EGFR免疫组化过表达或突变是否与化疗和靶向治疗相关，目前无结论 抗EGFR治疗 1.单克隆抗体—西妥昔单抗、尼妥珠单抗 (泰欣生?) 2.小分子酪氨酸激酶抑制剂-吉非替尼和埃罗替尼 食管癌的靶向研究 食管癌的靶向研究 食管癌的靶向研究 西妥昔单抗 研究未区分病理类型和部位 研究病例以腺癌为主 化疗方案不统一，FOLFIRI 、FOLFOX 、5-FU/L/DDP （无TP方案） 一线治疗：RR40–69% ，中位生存9.5–17m 二线治疗：五项研究均没有得出可以延长生存 和提高近期疗效的结论 K-RAS突变无治疗指导意义 尼妥珠单抗在中国同步放化疗治疗食管癌的研究 TP联合泰欣生一线治疗（注册研究代码：N+TP-EC3 ） 北京大学肿瘤医院 消化内科 病例数：15例 性别：男 13 例，女 2 例 中位年龄：59岁 化疗方案： N 200mg qw PTX 175mg/m2 d1 CDDP 70mg/m2 分d1,2 (7例患者) 60mg/m2 分d1,2 (8例患者） 治疗结果 化疗周期：中位4（1-5）周期 客观疗效：PR 13例（13/15） SD 1例（缩小） NE 1例（目前刚完成1周期） 随访截至目前无进展患者（1—7.1个月） 后续治疗：放疗4例 手术1例，待手术1例 因经济原因放弃治疗2例 继续治疗中7例 不良反应 未来要开展的泰欣生二线治疗食管鳞癌研究 应用于一线TP治疗失败者 主要终点：OS 次要终点：AE 背景： 一线均应用过DDP和紫杉醇 CPT-11和5FU均为食管鳞癌有效药物 FOLFIRI方案在CRC安全有效 临床个体化治疗考虑的因素 分期、病理、部位、身体状况、经济 分子水平个体化治疗考虑的因素—生物学行为 基因表达的差异指导药物的选择 不同靶点的治疗药物针对不同的人群 发病早期的肿瘤生物学行为与晚期不同 同一个体在疾病的不同时期基因表达不同 每种靶点的药物只针对一部分人群（20%±） …… 未来食管癌治疗中关注的问题 综合考虑多重因素合理安排治疗 充分考虑生活质量的维持 权衡受益程度和疗效 探讨食管癌发生发展的分子基础 发现分子标志物并指导临床治疗、预后判断 不只是依据病理类型和临床分期 分子基础上真正意义的肿瘤个体化治疗 探讨靶向药物联合细胞毒药物的研究 改善生存新的希望 需Ⅲ期临床研究验证 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 不能切除的近端及中段 食管癌患者n=68 主要终点：