全程质量控制和检验报告解读(最终).pptVIP

临床检验全程质量控制 案例： 疑凝血因子缺乏应任何筛查。。。 不可思议的高钾和低血钙。。。 尿液、脑脊液的奇怪结果—偷梁换柱。。。 奇怪的血氨结果。。。 血型A+A=B。。。 梅毒阳性的尴尬。。。 临床解读检验报告存在问题 方法学对检验项目的选择及结果判读的影响 药物对检验结果的影响所知甚至少 以是否“符合临床”为判断标准 对标本采集的规范性及影响因素关注不足 不重视标本送检环节监控 国际通用的采血顺序： 1、无菌管 2、枸橼酸钠、ACD 3、分离胶管、红头管 4、肝素管 5、EDTA-K2(血常规管) 6、血糖管 检验报告解读 红细胞直方图 IRF—未成熟网织红细胞指数 IRF在骨髓移植病人中的作用，IRF通常先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。IRF的优点在于它不象中性粒细胞绝对计数那样受临床或亚临床感染影响。骨髓移植后IRF升高到20%以上时表示红系移植成功 IRF是骨髓移植成功最敏感的指标，因为IRF升高是当前实验室方法可测得的最早的反应指标。 肾移植后IRF是一个比网织红细胞绝对计数更敏感的早期指标 葡萄糖氧化酶一过氧化物酶法，特异性强。维生素C可使葡萄糖出现假阴性 干化学法主要针对白蛋白 有大量维生素C使红细胞也不易检出，出现假阴性结果； 尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂(次氯酸钠、过氧化氢、碘化物等)或菌尿，可出现假阳性结果。 干化学法只能测定尿液中的中性粒细胞，在肾移植患者发生排移反应时，尿中以淋巴细胞为主或其他病因引起的单核细胞尿时会产生阴性结果 。 关于隐血试验 化学法 单克隆抗体法 EDTA-K2 管转血凝管影响： PT/APTT/TT,而DD FG不影响 肝素污染影响： APTT EDTA-K2 管转生化管影响: K Ca D-二聚体 反映肝脏功能的各项指标 1、肝脏合成功能指标： A PA（前白蛋白） CHE 各种凝血因子相关指标 PT APTT 2、肝细胞变性、坏死指标： ALT/AST/LDH 3、胆汁瘀滞指标： ALP/GGT/TBil DBIL/TBA 4、肝纤维化指标： MAO/AFU 放射免疫 透明质酸、层粘蛋白、Ⅲ型胶原、 Ⅳ型胶原 反映肾功能的各项指标 肾小球滤过功能 胱抑素C(Cys-C)尿微量白蛋白(UMA)BUN、Cr 血清 ?2-微球蛋白 尿蛋白定性/定量 尿蛋白电泳 近端肾小管重吸收功能 尿 ?2-微球蛋白 尿α微球蛋白 鉴别肾小管性蛋白尿；鉴别山下尿路感染；肾移植排斥及药物治疗监控 远端肾小管浓缩与重吸收功能 尿比重 尿渗透压 昼夜比重试验 糖代谢相关指标 空腹血糖 餐后2小时葡萄糖 糖耐量试验 粿糖胺 糖化血红蛋白 胰岛素、C肽 尿糖：晨尿、餐后2小时尿 真菌(1-3)-β-D葡聚糖 参考值: 60pg/ml 革兰阴性菌脂多糖 参考值: 10pg/ml 医生—护士—护工—检验 选项—取材—送检—检测—解读 沟通 了解 理解 信任 尊重 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 肿瘤标志物检查 肿瘤标志物检测结果分析 一、特异与非特异 二、量变与质变 三、综合立体定位 四、不能作最后诊断 五、结合临床 六、动态检测的重要性 α-胎儿球蛋白（AFP） 参考值: 0~25ug/L 1. 25ug/L,当发生睾丸癌时，血清AFP常超过25ug/L 2. 200ug/L,术后AFP高于此值，提示肝癌组织未完全切除或者 有转移 决定水平临床意义及措施 3. 500ug/L,若AFP大于此值，而谷丙转氨酶基本正常，意味着 存在肝癌。AFP大于500ug/L，胆红素大于2mg/L,意味着病 人存活期较短。 4. 1000ug/L,60%以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细 胞瘤患者AFP超过此值 癌胚抗原（CEA） 参考值: 2.5ug/L 1. 2.5ug/L，对原来CEA增高的肿瘤病人来说，测定值低于此水平， 提示预后良好 2. ?10.0ug/L，如果能排除非肿瘤性增高的因素,则当测定值超过此值时， 提示有恶性肿瘤的可能性 决定水平临床意义及措施 3. 20.0ug/L，在无严重肝病的情况下，病人CEA值超过此水平，强烈提 示原有恶性肿瘤有所复发，应及时采取相应的治疗 肝炎相关病毒标志物 ELISA法检测结果解读 如： HBsAg