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弹性髓内针治疗儿童股骨骨折疗效和并发症防治 　　作者：欧阳元明　张　宇　徐华梓　池永龙 　【关键词】 骨折 治疗儿童股骨骨折的方法很多，如牵引石膏治疗、切开复位加压钢板治疗、闭合复位外固定架治疗及闭合复位传统髓内针固定等。但各种方法都有其不足，如牵引石膏治疗存在骨折复位欠佳、住院时间长、患儿舒适性差、过度生长或短缩较明显等不足，切开复位加压钢板治疗时患儿创伤大，失血多，手术疤痕明显，二次取内固定物创伤较大且存在术后再骨折问题等。 法国Nancy［6］医生最早报道了采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折，并且很快在欧洲流行。该方法具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺住院时间短等特点［1］，本文就本院自2005年4月采用AO钛制弹性髓内针治疗儿童股骨骨折24例取得良好效果及相关并发症探讨，报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料：本组24例，男16例，女8例；年龄5岁3个月~13岁6个月。左侧9例，右侧15例。闭合性骨折18例，开放性骨折6例；其中车祸14例，摔伤10例；股骨上段7例，中段13例，下段4例。粉碎性骨折6例，斜形骨折6例，横形骨折12例。入院后急诊手术6例均为开放性骨折，18例经皮牵引固定消肿后3～7天手术。 1.2　手术方法：开放性骨折患儿常规行清创术，术前30分钟常规给１次抗生素。术前测量股骨正侧位X线片，股骨髓腔最窄处直径为d(mm),选取直径为d－0.5mm的两枚AO钛制弹性髓内针，直径相同，否则术后易造成骨折再移位，分别预弯成弧度深度为3d（本组采用直径为2.5～4.0mm不等）。 麻醉成功后，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，在C臂机透视下取股骨远端内外两侧2.5～3cm处进针。切口从开髓处皮肤向远端延长约3cm，纵行分别位于股骨远端内外侧，尖锥垂直骨干钻入，穿过皮质后逐渐内收与骨干成45°，若皮质硬可先用电钻钻开皮质，再用尖锥开髓。将两针分别插入至骨折线水平，用牵引床或手法牵引将骨折复位。当第１髓内针穿过骨折端2～3cm后，精确复位后将第２枚髓内针通过骨折端，完全放松牵引后骨折再次精确复位，特别注意纠正骨折旋转畸形。两枚髓内针一枚朝向股骨颈，一枚朝向大粗隆，针尖置于大粗隆骨骺下1cm处，及股骨头下1～2cm处。若为股骨中1／3骨折针尖可置于粗隆间区，注意两枚髓内针勿发生缠绕，使用C臂机确定髓内针位置，保证骨折端对位满意，剪断残余部分，靠近干骺端处留1cm，以便日后取出。注意末端不弯曲，以免引起膝部皮下组织的激惹反应。如骨折在股骨下1／3段，也可采用顺行插入方法，进针前取大粗隆骨骺下两孔沿骨干间距为1～2cm，垂直骨干间距为0.5～1cm，切口以开髓处向近端纵行延长约4cm，其它操作与逆行相同。 1.3　术后处理：术后予以使用抗生素（闭合性48小时，开放性3～5天）。伤口3～5天换药，10～12天拆线，视骨折类型及稳定情况予以石膏外固定，粉碎性骨折石膏外固定6周，拆除石膏后患者即可下地负重，锻炼行走，髓内针在6～12个月拔除［2］，一般门诊完成。髓内针拔除后即可下地行走，１个月后可参加体育活动。 2　结果 24例儿童股骨骨折随访6~20个月。并发症出现膝部进针点疼痛和钉尾刺激反应2例，再移位成角1例，双下肢不等长1例，浅表创口感染1例，全部均骨性愈合。愈合时间为2~6个月，平均4个月。平均5周下地完全负重。患儿功能恢复良好，无障碍。 3　讨论 3.1　儿童股骨骨折的治疗近20年来有了很大的进展，减少并发症，减少创伤，缩短住院时间，越来越成为儿童骨科医生的治疗理念［3，4］。Dietz HG［7，8］等研究认为，2枚C型弹性髓内针固定于股骨内，弹性髓内针两端及弧的顶点对称分布有各3点固定形成6点固定，预弯的弹性髓内针有较大的弹性，这种弹性多点固定结构有以下生物力学特点：成角稳定性，轴向稳定性，侧方平移稳定性，旋转稳定性。另外 弹性髓内针固定非坚强固定，使骨折存在微动这促进了骨痂生长，加速了骨折愈合［5］。 Ushas　Mani［12］等通过模型比较外固定架与弹性髓内针固定的稳定性，发现弹性髓内针固定比外固定架有更高的旋转稳定性，而外固定架比弹性髓内针有更高的成角稳定性。 3.2　外固定架的应用，加压钢板固定都曾有过良好治疗效果的报道，但也有不少并发症如钢针感染，固定去除后的再骨折，两次手术过程的创伤及失血等，而弹性髓内针采用微创经皮小切口技术大大减少了手术中对周围组织的创伤。 3.3　弹性髓内针治疗小儿骨折的优点：①手术时不需切开骨折端，仅在干骺端作