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Cardiac 手术病人的体液平衡与管理 体液组成 血容量 指全身的血液的量。 正常成人的血容量相当于体重的7%-8% 即每公斤体重有70-80ml.体重为50kg的人,血量为3500-4000ml。 一、体液状态评估 术前访视是了解病人的重要步骤，通过询问病史，仔细体检和查询实验室检查结果，可对手术病人的体液状态进行初步评估，为制定术前，术中液体治疗方案提供参考依据。 1.病史（年龄，性别，体重，手术方式，合并症，禁食时间等） 2.体检（神志，皮肤，颈静脉充盈情况，心率，血压，尿量等） 3.实验室检查（血清钠，尿生化检查，血液成分Hct,Hb) 二、液体种类的选择 晶体液包括葡萄糖液和电解质溶液 5~10%葡萄糖，0.9%氯化钠，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液 胶体包括血制品、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉类 三、胶体与晶体的比较 四、术中常规补液方案 术中所需输入液体总量的计算公式如下： 输入液体总量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量 1、补偿性扩容 由于麻醉本身可引起一定范围的血管扩张和心功能抑制，故在麻醉前应进行适当的补偿性扩容，以弥补麻醉导致的相对性容量不足，一般在麻醉前或诱导的同时就必须静滴5-7ml/kg的平衡液来实施补偿。 2、生理需要量 体重 与 输入速度 第一个10kg 40 ml/h 第二个10kg 20 ml/h 以后每个10kg 10 ml/h 50kg：40＋20＋10＋10＋10＝90ml/h 3、累计缺失量 以禁食8 小时，体重60kg 的患者为例，液体的缺失量约为 100ml/h×8 h＝800ml 部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿 麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等 4、继续损失量 指术中额外损失的量如血，腹水等。 液体治疗时失血量与晶体容积为1：3 失血量与胶体容积为1：1 若失血2ml,则可输1ml浓缩红细胞，再输1ml的平衡液来补充。 浓缩RBC=（所需Hct-实测Hct)×55×体重÷0.6 腹水和胸腔渗出液适合用平衡液补充。 5、第三间隙缺失量 补充晶体液： 小手术 （轻度创伤）： 4 ml/（kg/h） 中等手术（中度创伤）：6 ml/（kg/h） 大手术 （严重创伤）： 8 ml/（kg/h） 制定术中输液计划步骤： 1.术前评估病人生理状态，计算已缺失量。 2.计算每小时生理需要量。 3.计算禁食所造成的缺失量。 4.估计麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量。 5.评估手术中的出血量。 6.评估手术中蒸发和组织液渗出所丢失的量 举例：60kg，小手术2h 补偿扩容量5ml/kg×60kg=300ml 生理需要:40+20+10+10+10+10＝100ml/h 术中2h生理需要： 200ml 累计缺失量：禁食8h，800ml(第1小时输1/2余在第2-3小时输完） 2h手术蒸发：4ml/kg/h×60kg×2h＝480ml 出血：忽略 术中补液：1780ml 五、监测血容量的方法 HR, BP, 尿量（1ml/kgh）： 不是手术结束时看尿量，要每小时看并记录 颈静脉充盈度，肢端皮肤色泽、温度 CVP：4~12 cmH2O, 六、总结 临床实施液体治疗方案过程中，切忌机械地实施液体治疗计划，须加强监测工作，及时了解手术病人情况的变化，依据血流动力学和组织氧合等指标所提供的反馈信息，相应地调整输液量，种类和补液速度及有关电解质的补充，从而达到维持手术病人循环稳定，组织灌注良好的木的。 * * 成人体液约占总体重的60% （年龄，性别及组织不同体液所 占比例也不同） 细胞内液 (40%总体重) 细胞外液 (20%总体重） 其中血浆占5%组织间液 占15% 短暂改善血流动力学，外周水肿，肺水肿 费用低，增加尿量，补充组织间液 晶体 费用高，影响凝血，肺水肿，降低肾小球滤过率。 较少的输入起到较好扩容效果，扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿 胶体 缺点 优点 制剂 120ml/h 大个子 80kg 100ml/h 中个子 60kg 90ml/h 小个子 50kg 80ml/h 高年级 40kg 70ml/kg 学龄 30kg 60ml/kg 幼儿 20kg 40ml/h 婴儿 10kg 20ml/h 满月 5kg * *