PICC常见并发症和预防_护理.ppt

PICC常见并发症和预防 肿瘤内科一病区 张雪花 教学目标 了解PICC并发症有哪些？ 掌握PICC常见并发症的症状与体征 掌握PICC常见并发症的预防与护理 Post-insertion complications与穿刺相关的并发症 送管困难 导管异位 出血/血肿 误穿动脉 心率失常 神经损伤/刺激 Difficulty Advancing送管困难 Signs symptoms 症状及体征 -阻力 -无法送管 -导管扭曲 Bunching -导管蛇样外型“snakes” out Difficulty Advancing 送管困难 Causes 原因 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 静脉分支 Difficulty Advancing 送管困难 Causes Patient position Catheter malposition Venospasm Catheter size Scarring Sclerosis Valves bifurcation Intervention 措施 不要暴力送管 暂停送管，等待片刻 调整位置 嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 热敷 撤出导管 Catheter malposition 导管异位 Signs symptoms 症状及体征 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 导管滴液（血） Catheter malposition 导管异位 Causes 原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 Catheter malposition 导管异位 Prevention 预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 Catheter malposition 导管异位 Intervention 措施 X-ray 确认 快速冲管/病人体位 给予时间，自然重力 重新定位 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 Signs Symptoms 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 Causes 原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 Prevention 预防 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 Intervention 措施 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 正确的穿刺技术 Arterial Puncture 刺破动脉 Signs Symptoms 症状及体征 血液颜色 脉动的血液回流 X-ray 确认 Arterial Puncture 刺破动脉 Causes 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术 Arterial Puncture 刺破动脉 Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼”探针 Arterial Puncture 刺破动脉 Intervention 措施 立刻拔除 加压止血 加压包扎 Arrhythmia 心率失常 Causes 原因 病人心理因素 心脏基础 导管送入过深 Arrhythmia 心率失常 Prevention 预防 术前健康指导 病人心理、心脏状况评估 预防性处理 正确测量预置入导管长度 术后X-ray定位 Arrhythmia 心率失常 Intervention 措施 病人保持平静 可遵医嘱应用适量镇静药物 确保导管在上腔静脉内 Nerve damnification 神经损伤/刺激 Causes 原因 刺激神经末稍 穿刺时损伤 Nerve damnification 神经损伤/刺激 Prevention 预防 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺 Nerve damnification 神经损伤/刺激 Intervention 措施 重视病人症状主诉 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价 如何判断神经损伤？ 临床实例 留置并发症 早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位 Phlebitis 静脉炎 WHO关于静脉炎的分度标准： 0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药 Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎 Causes 原因 导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 选择头静脉 早期机械运动 异