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单纯收缩期高血压的现代认识 病学实践??作者：陈改玲??…??时间：2005-10-18 11:13:40 ? 历史上曾认为高血压患者心脑血管事件危险主要与舒张压升高相关，舒张压是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子，而忽视了收缩压增高的风险，甚至导致一种误解，认为老年人收缩压增高是随年龄增高的一种生理性改变。20世纪90年代以前的大多数随机对照高血压临床试验的设计方案充分反映了这一点，当时的方案普遍采用舒张压水平作为研究的纳入标准，而单纯收缩期高血压患者由于不符合入选条件常被排除在研究之外。但在20世纪90年代前后，大量研究资料证实收缩压和舒张压均与脑卒中与冠心病的危险独立相关，老年人单纯收缩期高血压不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。 一、从指南来看对收缩压的逐渐重视 回顾JNC指南，我们可以发现对收缩压的认识是一个逐渐重视的过程（见表16－1）。JNC I以舒张压为高血压的主要诊断依据；JNC III指出舒张压依然比收缩压重要；JNC V提出收缩压与舒张压同样重要；JNC VII强调50岁以上高血压患者SBP≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素，血压从115/75mmHg起，每增加20／10mmHg，心血管疾病危险就增加一倍。2003年欧洲高血压新指南也强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素，收缩压升高，脉压升高，与心、脑血管危险呈明显相关，是重要的危险因子，收缩压与脑卒中、左室肥厚、心力衰竭的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。我国高血压防治指南也逐渐体现对收缩期高血压的重视，见表16－2。中国高血压指南及欧洲高血压新指南将单纯收缩期高血压（ISH）定义为SBP≥l40mmHg，且DBP＜90mmHg。 表16－1 不同年代JNC指南对收缩期高血压的重视（血压单位：mmHg） JNCI（1976） JNC II（1980） JNC III（1984） JNC IV（1988） JNC V（1993） JNC VI（1997） JNC VII（2003） ≥160/95 ≥160/95 正常血压＜140/85 同JNC III 正常血压＜130/85 理想血压＜120/80 正常血压＜120/80 ≥150/95（年龄＜35） 正常高限KBP85—89 正常高限130—139/85—89 其他同JNC V 高血压前期SBP120—139DBP80—89 临界单纯收缩期高血压SBP 高血压≥140/90 高血压≥140/90 JNCI（1976） JNC II（1980） JNC III（1984） JNC IV（1988） JNC V（1993） JNC VI（1997） JNC VII（2003） 140-159DBP＜90 单纯收缩期 单纯收缩期高血压SBP≥160且DBP＜90 高血压SBP≥160且DBP＜90 高血压≥140/90 以DBP为主要诊断依据 以DBP为主要诊断依据 不再强调DBP为主要依据，但DBP依然较SBP重要 SBP和DBP同样重要 提出SBP较DBP重要 1959年 1979年 1999年 SBP≥170（2次） 正常：＜140/90 理想血压：＜120/80 DBP≥90（2次），＞100（1次） 临界：140—159/90—94 正常血压：＜130/85 高血压：≥160/95 正常高限：130—139/85—89 高血压：≥140/90 单纯收缩期高血压：SBP≥140且DBP＜90