肝细胞肝癌放疗的研究进展.pdfVIP

肿瘤基础与临床2015年8月第28卷第4期 ·365 · 肝细胞肝癌放疗的研究进展 刘 鹏 综述，朱 远 审校 （浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022） ［关键词］肝肿瘤；放疗；综合治疗 DOI：10.3969/ j.issn.1673-5412.2015.04.037 ［中图分类号］R735.7；R730.55 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-5412（2015）04-0365-04 原发性肝癌中75% ~90%为肝细胞肝癌，故本综 论是放疗作为挽救性治疗价值不菲［3］。放疗结束1个 述中肝癌均指肝细胞肝癌。尽管外科手术是肝癌的首 月后的腹部增强CT检查可作为预测最终疗效的早期 选治疗方式，但是初诊时仅有约20%的患者有手术指 指标［4］。放疗常规剂量分割与大剂量分割的疗效对 比也是研究热点。孙小 ［5］ 征。因此非手术疗法在晚期肝癌中的地位不言而喻。 喆等 选取2012 年 11月到 晚期肝癌的非手术疗法包括经皮导管肝动脉栓塞化疗 2013年8月36 例经临床确诊的晚期肝癌患者，分为 术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、射 大分割调强放疗（intensity-modulated radiation thera y， 频消融、基因分子靶向治疗及放疗等。对于伴有腹腔 IMRT）组和三维适形放疗（three dimensional conformal 淋巴结转移或和静脉癌栓（例如门脉癌栓、肝静脉癌 radiothera y，3DCRT）组，每组18 例。IMRT 组采用分 栓及下腔静脉癌栓）患者，放疗能提高其生存时间。 割剂量2.5~3.5 Gy/ 次，总剂量35~45 Gy，而3DCRT 放疗联合TACE还可显著提高晚期肝癌治疗的有效率 组采用分割剂量2Gy/ 次，总剂量40 ~50 Gy，IMRT组 及生存率。 总有效率为77.8%，3DCRT组为66.7%，2 组总有效 率比较差异有统计学意义（P 0.05）；2 组毒副反应 1 单纯放疗 相似，发生率比较差异无统计学意义（P 0.05 ）。傅 敬忠等［6］治疗56例不能手术切除的肝癌伴门脉癌栓 迄今为止，TACE 仍是不能手术的晚期肝癌的主 患者，放疗剂量为4 ~8 Gy/ 次，每周3次，总计48~58 要治疗方式，但也有众多报道单纯放疗治疗晚期肝癌 Gy，有效率为58.9 %（33/ 56 ），1、2 a 生存率分别为 研究。17例无手术指征的肝癌患者进入一项 期临 47.4%和17.5%。较为先进的容积旋转调强放疗技 Ⅰ 床试验，所有患者共有25 个病灶，放疗方式为剂量逐 术正在兴起，有报道称138例采用该疗法的肝癌患者， 步递增的立体定向放疗，初步结果显示经充分选择的 接受45 ~66 Gy 的放疗剂量，12 个月的总生存率是 ［1］ ［2］ 45%，平均生存时间是10.3个月（95%可信区间7.2 患者，其局部控制率及生存率显著提高 。Seo 等 的研究如下：65 例晚期肝癌患者中86.2%为男性，中 ~13.3个月），6 个月和 12 个月局部控制率分别为