肾移植术后丙型肝炎病毒感染的治疗.pdfVIP

实用器官移植电子杂志  2015年7月第3卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2015，Vol.3，No.4 ·249· ·综述· 肾移植术后丙型肝炎病毒感染的治疗 涂金鹏，郑虹 （天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192） 丙型肝炎病毒 （HCV ）感染是引起肾移植术后 2 并发症 肝功能损害的主要原因之一，也是肾移植术后移植 2.1 移植后肝病 ：移植后肝病是肾移植术后HCV 物失功的独立危险因素，对患者的长期存活具有明 感染的首要死亡原因。HCV 引起肝细胞损伤机制 显的负面影响［1］ 主要是细胞介异的免疫性损伤，术后免疫抑制剂的 。目前，肾移植患者HCV 感染率 为10% ～40%［2］ 应用，使机体对病毒抗原的识别、清除能力下降， 。肾移植术后HCV 感染与蛋白尿、 排斥反应、移植肾小球肾炎、移植后糖尿病等密切 致使HCV 病毒复制增加。但此时肝脏依靠自身的 相关［1-3］ 代偿能力维持着在病毒损伤和自身代偿之间的平 。 肾移植术后HCV 感染的治疗方案多年来一直 衡，因此移植术后早期的患者/ 肾存活率与正常人 存在争论。目前抗HCV 药物种类仍相对有限，除 群无明显差异。一旦超过机体的代偿极限，在诱发 经典的干扰素联合利巴韦林外，新式药物如蛋白酶 因素 （如感染、药物中毒）出现时，肝脏细胞大量 抑制剂多还处于临床试验阶段，尚无针对肾移植患 坏死，迅速进入肝功能衰竭状态。Seth 等［7］报道 者的临床研究。目前认为，对于HCV 感染的尿毒 了6例肾移植术后因HCV 感染而出现快速进行性 症患者，移植术前抗病毒治疗是十分必要及有效的［4］ 肝衰竭并导致死亡的病例。这些患者从肾移植术后 。 由于患者移植术后须长期使用的免疫抑制药物可加 到出现肝衰竭的平均时间为11.8个月，而从移植 重抗病毒药物的不良反应，移植后抗病毒治疗的必 术后到死亡的平均时间为27个月。 要性及治疗方案尚存在争议。本文对肾移植术后 2.2 排斥反应 ：HCV 感染与移植肾排异的关系目 HCV 感染者的预后、并发症及治疗方案进行概述。 前尚无统一认识，Forman 等［8］研究发现，肾移 1 肾移植术后HCV 感染的预后 植术后HCV 感染患者抗体介导的急性排斥反应发 多数文献认为，HCV 并不影响术后短期生存 生率为19% ，而未感染患者发生率为6%。陈旭春 率，但对比10年生存率，肾移植术后HCV 感染患 等［9］对54例肾移植受者进行随访，其中HCV 抗体 者生存率较未感染者低。Pereira 等［5］的报道显示， 阳性受者27例，结果HCV 阳性组受者急性排斥 肾移植患者HCV 感染后的死亡风险要比HCV 阴 反应的发生率显著高于对照组 （19.14% 比6.38% ， 性患者高出1.41倍，HCV 是影响患者10年存活率 P ＜0.01），HCV 阳性组慢性排斥反应的发生率也 的独立危险因素。而Maluf 等［6］报道的包含43例 明显高于对照组 （23.40% 比12.76% ，P ＜0.01）。 肾移植患者的前瞻性研究表明，HCV 感染的患者 3 肾移植术后新发糖尿病 术后 1年及3年生存率显著低于无HCV 感染组 肾移植术后新发糖尿病 （NODAT ），是引起动 （HCV