泌尿损伤病人的_护理.pptVIP

Grade I 肾挫伤Contusion 　血尿 　血肿Hematoma 肾包膜下Subcapsular 肾盂完整 Grade II 血肿Hematoma 肾周Perirenal 轻度裂伤Laceration 1.0 cm Renal cortex only No urinary extravasation Grade III 中度裂伤Laceration 1.0 cm Renal cortex only No urinary extravasation Intact collecting system Grade IV 重度裂伤Laceration Renal cortex Renal medulla Collecting system Vascular Main renal artery/vein injury with contained hemorrage. Grade V Completely shattered kidney. Avulsion of renal hilum.  * * 泌尿系损伤 URINARY TRAUMA 泌尿系统：上尿路，下尿路 上尿路：肾脏，输尿管 下尿路：膀胱，尿道 肾损伤 1. 开放性损伤 ：战伤 2. 闭合性损伤 ： 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 3. 医源性损伤： 开放及腔内手术 分类 病理生理 休克：失血 血尿：轻度挫伤镜下血尿 重度挫伤肉眼血尿 血尿与损伤程度不成比例 临床表现 疼痛：腰或腹痛, 血或尿液入腹腔引起腹膜炎 腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗 发热：继发感染 肾周血肿 肾盂破坏尿液外渗 实验室检查：尿常规可见红细胞 影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影 辅助检查 １、非手术治疗： 肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤 处理原则 密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度 绝对卧床休息２－４周，至血尿消失病情稳定 药物治疗：止血药、广谱抗生素 恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动 ２、手术治疗： 开放性损伤：手术探查 闭和性损伤：肾粉碎伤　肾盂破裂　肾蒂损伤　合并腹腔脏器损伤 　　　　　　原则：尽量保留肾组织 　　　　　　　　　肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术 　　　　　　肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术 　　　　伤后12小时内进行 　　　　 超过18小时无意义 膀胱损伤 分类 开放性 闭合性 分类 腹膜内：尿性腹膜炎 腹膜外：尿液外渗 混合性： 挫伤 破裂 病理生理 水肿 挛缩 休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎 血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排 腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎 漏尿、尿瘘 临床表现 实验室检查：尿常规 影像学检查：膀胱造影 特殊检查：导尿试验 　　　　　经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？ 辅助检查 处理原则 尽早闭合膀胱壁的缺损 １、非手术治疗 应急处理：抗休克治疗、抗感染 留置导尿管：引流尿液 ２、手术治疗 膀胱修补术 耻骨上膀胱造瘘术 尿道损伤 分类 开放性 闭合性：会阴部骑跨伤 球部损伤 膜部断裂