妇产科_护理课件_交大本科_异常分娩妇女的_护理.ppt

异常分娩妇女的护理 概论 异常分娩又称难产 特征：产程进展缓慢或延长 原因：产力、产道、胎儿单项或复合异常 产 力 异 常 学习目标 掌握: 宫缩乏力、过强的分类、临床特点 宫缩乏力、过强对母儿的影响 熟悉： 宫缩乏力、过强的处理原则 不同产程阶段中宫缩乏力、过强产妇的护理要点 了解：引起宫缩乏力、过强的常见原因 概述 影响分娩4要素 产力、产道、胎儿、产妇的精神因素 异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为异常分娩，也称之为难产 一、定义 产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及提肛肌收缩力 作用：宫口扩张，胎先露下降，产程进展 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常 二、分类 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩乏力 一、原因 头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 精神因素：大于35岁初产妇 内分泌失调：雌激素、催产素不足 药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 其他：营养不良、贫血、慢性疾病等 二、临床表现及诊断 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常 协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力） 症状： 子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于15mmHg)，持续短，间歇长且不规律（小于2次/10分） 体征： 宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷 产程延长或停滞 协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 产程开始 宫口不扩张 先露不下降 产程延长 继发性子宫收缩乏力 活跃期或第二产程 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄 持续性枕横位和枕后位 不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力） 症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞 产妇：持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安、体力消耗、产程延长或停滞、出现衰竭现象 胎儿：胎儿宫内窘迫 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。 鉴别法：给予强镇静剂 正常产程图 初产妇产程警戒区数值 顺产、难产的五项指标：产程图型、宫口开大时间、开大速度指标、胎头下降速度指标、警戒线数值 产程曲线异常 产程图预测分娩结局的意义1： Ⅱ型：可能自然阴道分娩型 Ⅳ型：可能剖宫产分娩型　 产程曲线异常 潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至3cm；初产妇在8-16小时间，16小时为潜伏期延长 活跃期延长：从宫口3cm至开全，初产妇在4-8小时，8小时为活跃期延长 活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张2