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普外科护理查房 2013.05  4.10B超示：胆囊炎,左肝外叶肝内胆管多发结石伴近端胆道轻度扩张，胆总管下段结石伴胆总管轻度扩张 4.20号CT示：肝左叶病灶考虑肝内胆管结石伴肝内胆管扩张 4.22 磁共振水成像检查示：胆囊结石，肝内胆管结石，胆总管结石 4.23增强CT示:肝左叶病灶，周围型胆管细胞癌不除外，肝左叶钙化灶 5.4胸片示左侧胸腔积液  焦虑 与环境陌生担忧预后有关（4.18） 护理目标：一周内患者的焦虑程度减轻或消失 护理措施： 1.入科后主动介绍病房环境及床位医生护士，耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感 2.介绍一些治疗后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心 3.鼓励家庭成员参与病人的护理并提供精神支持 4.提供安全安静的休息环境，关心、安慰病人，消除恐惧 5.经常给予患者语言性和非语言性的安慰 6.帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑  知识缺乏 缺乏疾病与手术的相关知识（4.18） 护理目标：患者了解疾病用药及手术的相关知识 护理措施 1.主动向患者讲解疾病的治疗的常用药物及注意事项，告知手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，告知患者术前置胃 肠 减压管的目的和注意事项，减轻焦虑感 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关（4.18） 护理目标：病人的营养状况得以改善，达到手术要求 护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标 2、指导病人低脂、低糖、高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少食多餐 3.必要时遵医嘱给予营养支持 低效型呼吸形态 与手术麻醉及痰液粘稠有关(4.25) 护理目标:患者呼吸平稳，能自行咳出痰液 护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧 2.鼻导管吸氧，2-3L/min吸入，及时予湿化瓶内加水，避免呼吸道粘膜干燥 3.必要时遵医嘱给予雾化吸入，抗生素、支气管舒张药 4.病情稳定给予半卧位，协助翻身拍背，鼓励 深呼吸，指导有效咳嗽，利于肺扩张 疼痛 与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关(4.25) 护理目标:患者能耐受各种管道的刺激，痛感减轻，夜间能安静入睡 护理措施: 1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位) 2、执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴 3、给予病人足够的关心，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛 4、创造安静舒适的环境，减少刺激 5、必要时遵医嘱给予止痛药物 有管道滑脱的危险 与管道较多及不恰当的翻身有关（4.25） 护理目标:管道在安全拔管前未发生意外脱管现象 护理措施:1、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置管的重要性 2、各管道标识清楚并妥善固定 3、指导正确翻身，防止脱管 4、工作人员加强巡视 5、班班交接 低血糖反应 与长期禁食，机体消耗增加有关（4.26） 护理目标：患者住院期间无低血糖的发生 护理措施：１、严密观察血糖的变化 ２、遵医嘱给予静脉营养支持 ３、在进食期间，指导病人少量多餐 ４、如病人出现头晕，眼花，出冷汗、面 色苍白、 饥饿感，指导病人及时进食。指导病人平 时备 无糖饼干，以备急需  自理能力缺陷 与手术后卧床有关（4.25） 护理目标：患者术后住院期间生活护理能得到满足 护理措施：1.加强基础护理，四送到床头 2.做好生活护理，把一些患者生活必需