新侵权行为法论 （“十一五”国家重点规划项目）教学课件 尹志强 第二编 特殊侵权行为 第十一章 医疗事故致人损害的民事责任.pptVIP

第十一章　医疗事故致人损害的民事责任 第一节　医疗事故致人损害的民事责任概述 第二节　医疗事故侵权民事责任的构成要件 第三节　医疗事故责任的归责原则及免责事由 第一节　医疗事故致人损害的民事责任概述 一、医疗事故概念 　　医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规 章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害 的事故。 　　在我国按照造成的损害后果的严重程度，医疗 事故被分为四个等级，即一级至四级医疗事故。 二、医疗事故性质 　　有关医疗事故的性质，理论界有不同的观点， 主要包括：①违约行为。大陆法系的一些国家采用 此观点。②侵权行为。英美法系国家多接受此观 点。我国私法学界在研究医疗事故责任时，也多从 侵权行为法角度出发。③医疗事故既是违约行为又 是侵权行为。 　　本书认为第三种观点是基本正确的。医疗机构 与患者之间存在合同关系应当是确定的，医疗事故 的发生不管是责任事故、还是技术事故或医疗差 错，均应认定医疗机构违反约定，应当承担违约责 任。同时，在医疗机构有过失的情况下，认定医疗 行为为侵权行为并对于造成的损害承担侵权责任是 合理的。 三、我国调整医患关系的法律规范现状 1.针对医疗行为所导致的人身损害赔偿侵权案件而作出的、属于侵权行为法内容的规范，如《执业医师法》、国务院2002年制定的《医疗事故处理条例》，以及2001年最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》确立的医疗诉讼中的举证责任分配规则、2003年最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》等. 2.如果没有造成人身损害,则应该适用合同法有关规则。 四、医疗行为致人损害的民事责任类型 （一）侵害患者知情同意权的民事责任 1.知情同意权的内容。知情是同意的前提。从理论角度看，患者的知情同意权应包括：①了解权。②选择权、同意权和拒绝权。 2.知情同意权的性质。从本质上看，患者的知情同意权属于人格权。同意权在性质上属于形成权。 3.侵害知情同意权的民事责任。在我国，目前只有当侵犯患者知情同意权构成医疗事故的时候，医方才承担损害赔偿责任，其他情况下医方承担的是行政责任。这显然是混淆了医疗事故责任与知情同意权侵害责任。 4.侵害知情同意权的民事责任的构成要件： （1）损害事实。司法实践中存在“过错兼结果论”和“一元论”。本书认为，有时尽管医方没有履行告知义务，但尚未造成患者任何形式的损害，那么医方也不承担损害赔偿责任。 （2）行为违法。指医方在医疗活动中，违反了国家法律、行政法规、卫生部规章以及诊疗操作的技术常规和规范，有违反告知义务或未经患者同意实施医疗行为之一。 （3）因果关系。指医方的违法行为与患者的损害事实之间存在引起和被引起的关系。 （4）主观过错。侵害患者知情同意权的行为属一般侵权行为，医方必须有主观过错才承担责任。 5.侵害知情同意权的免责事由： （1）危险性极其轻微，且发生的可能性极低的医疗行 为。 （2）情况紧急而客观上无法履行告知义务或取得患方同 意。 （3）保护性医疗情形。指在患者知情可能造成对患者不利后果的情形下，为保护患者的利益，不让患者本人知情的制度。 （4）患者明确表示无需医方说明。 （二）医疗事故侵权民事责任 　　医疗事故侵权民事责任，是指医疗机构对因医疗事故 所造成的患者及其近亲属人身或财产损失所应承担的损害 赔偿责任。这是医疗行为中最主要的侵权责任类型。 第二节　医疗事故侵权民事责任的构成要件 一、损害事实 　　因医疗事故造成了患者或其近亲属人身或财产 的损害，有时也会产生精神损害。 二、行为的违法性 　　医疗事故本身即属于违反法律、法规、医疗常 规的行为。 　　医疗事故的认定是医疗行为侵权责任的前提。 　　我国的医疗事故鉴定由具有医疗卫生专业技术 的人员组成专家库，具体案件的专家鉴定组组成人 员由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽 取，以保证其公正性。 三、违法的医疗行为与患者的损害之间有因果关系 　　患者及其近亲属的损害必须是由医疗行为所引 起，而且该医疗行为须构成医疗事故时，医疗事故 侵权责任才能成立。 　　我国法律规定，医疗行为与损害结果之间是否 存在因果关系的举证责任是由医疗机构承担的，即 采用举证责任倒置的方式。 四、医疗过错 　　医疗过错是否包括故意，在理论上有争论，一 般认定医方有过失即满足责任中的主观要件。 　　是否存在医疗过错，一方面看医疗行为是否依 操作规程进行，此时违法与过错密切相连，此也可 以称为医生的一般注意义务，即法律对医生通常应 达到的注意程度的要求；另一方面则要看医生是否 尽了专家应尽的高度注意义务。在某一具体医疗行 为时，是否针对具体病情实施了最佳医疗行为。 第三节　医疗事故责任的归责原则及免