伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益课程.ppt

Thanks for your attention! 动物实验，为了研究需要，可以人为制造出单纯的LBBB及RBBB模型。但是现实临床中，这样的情况多吗？心电图显示为RBBB的患者，左室电机械活动一定正常吗？ * 2008年发表在循环杂志上的这篇文章就可以回答上一张片子中的问题，RBBB+左室心功能不全就意味着存在左室传导延迟。唇亡齿寒，右室传导出问题了，左室多半也有问题了。 * MIRACLE试验,入组LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例。植入CRT 6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善。 分析发现：本试验中82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞。 * 本试验共271例入组，其中44例RBBB，纯RBBB18例，RBBB伴左束支分支阻滞 26例。虽然是RBBB，但是伴有左束支的分支阻滞，依然可以从CRT中获益。 * * MIRACLE试验,入组LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例。植入CRT 6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善。 分析发现：本试验中82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞。 * 植入6个月后随访发现，不论是LBBB还是RBBB患者，都显示出明显的LV逆重构。虽然LBBB患者的左室收缩末容积下降值要明显大于RBBB患者（34+44 vs 13+35ml，p0.001）。 * * 伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益 南京医科大学第一附属医院 邹建刚 2012双年会 南京 Debate—正方 CRT在CHF中的应用 大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效 指南已列为IA适应症 伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？ CRT在CHF中的应用 大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效 指南已列为IA适应症 伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？ yes 指南怎么说？ 指南中没有明确RBBB患者不是适应症 HRS2008：对QRS波形态无特殊规定 ESC2012：尽管强调LBBB【I-A】， 但150ms的non-LBBB【IIa-A】 CRT治疗CHF的机制？ 1. 改善室内同步 2. 改善房室同步 3. 改善室间同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 协助药物纠正神经 体液激素紊乱 逆转左室重构 缓解症状 改善生活质量 降低死亡 延长寿命 n 动物模型中模拟单纯RBBB与单纯LBBB 单纯RBBB引起的心脏电机械非同步不如单纯LBBB显著，所以从CRT中获益不如后者 所以，对于单纯RBBB，双腔起搏器与CRT等效 ECG为RBBB的HF患者，左室电机械活动就没有任何问题吗？ MIRACLE是为数不多的CRT在RBBB患者中做出阳性结果的临床试验 研究对象： LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例 CRT反应： 6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善 分析发现：82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞 伴RBBB的慢性心衰患者只要存在室内或室间的不同步，也能从CRT获益 问题？如何识别伴RBBB的CHF患者从CRT获益？ Clin. Cardiol. 33, 2, 89–93 (2010) LAH18;LPH8 No difference between LAH and LPH 研究对象： LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例 CRT反应： 6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善 分析发现：82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞 左室失同步 二尖瓣反流程度 南京医科大学一附院 4/80 CRT 患者为CRBBB 张XX，2006年：QRS160ms,LVD80mm,EF35%-52% 柏XX，2007年：QRS140ms, LVD71mm, EF32%-41% with LAH 高XX，2008年：QRS160ms, LVD82mm, EF27%-28% 袁XX，2010年：QRS160ms, LVD62mm, EF35%-48% with LAH CASE 张XX，女，70岁 PDA，左心室扩大，心功能不全，室速 2009.05 PDA封堵术 LVDD62mm，EF29% VT：BBRT RBBB消融 CRT SR-CLBBB SR-CRBBB VT-BBRT BIV PACING 结论 伴RBBB的CHF患