北京航天总医院血管外科吴继东课程.pptVIP

谢谢 * 男性，42岁，急性发病10小时，剧烈胸痛伴双下肢发凉会 * 降主动脉近端造影：假腔，单侧肾动脉显影。 选入降主动脉真腔造影：另一侧肾动脉显影，腹主动脉近段近乎闭塞。 * 降主动脉置放支架，假腔消失，腹主动脉分支全部显影，肾下腹主动脉开放。 * 男性，44岁。一过性后背痛后出现双下肢疼痛发凉麻木三天，急诊以双下肢急性缺血收入院，准备行切开取栓/ 结果造影发现实际为B型夹层。肾动脉以远腹主动脉和双髂动脉均不显影。 * 决定置放大动脉支架：切开右股动脉发现动脉腔内空虚，没有血栓，猪尾导管推进与近端导管头会师，确认位于真腔/ * 支架植入后假腔消失，真腔扩大/腹主动脉分支显影，腹主动脉下段及双髂动脉完全开放通畅。 * 男性，61岁。以急性双下肢缺血一天入院，伴左侧下肢运动障碍，即腓总神经损伤。CTA诊断B型夹层。造影结果发现靠近左锁骨下动脉开口破口伴动脉瘤 形成。 * 近端造影发现：肾动脉下腹主动脉完全不显影。 * 通过右股动脉上造影管，反复尝试总是觉得影像不对， * 换左股动脉进入，造影管艰难通过闭塞髂动脉进入腹主动脉 * 远端造影管进入肾上腹主动脉与近端造影管会师。 * 通过左股动脉入路植入大动脉支架，夹层假腔消失，动脉瘤残留少量渗出，未进一步处理。 * 造影发现腹主动脉开放，左髂动脉残留狭窄 * 植入左髂动脉支架，至此腹主动脉和左髂动脉恢复通畅。 * 北京航天总医院血管外科 吴继东 主动脉夹层的临床症状： 临床常见：突发剧烈疼痛-胸痛（90%以上）。 迷走神经-如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 休克表现-焦虑不安、面色苍白、心率加速； 但血压常不低或反而升高。 特殊症状：急性下肢缺血-单侧或双侧下肢出现“5P”。 神经系统：头昏、肢体麻木、偏瘫、截瘫；累 及喉返致声嘶等。 累及腹主动脉分支：剧烈腹痛、恶心、呕吐等 类似急腹症的表现 出现急性下肢缺血表现需要解决的问题： 准确诊断：临床最常见急性动脉栓塞、骑跨栓、 急性动脉血栓形成等。但是：可能是主动脉夹层引起。 治疗手段：及时正确的治疗手段是挽救病人的关键。 关于诊断 临床症状特点：下肢缺血症状以外，病人往往有其他主诉，如胸背疼、腹痛、憋气等。 既往有高血压病史，或就诊查体时血压高。 急诊CT检查必不可少：一定要加强CT。 关于治疗： 一旦高度怀疑立即卧床、平车运送 监测、降压、镇静、止痛 可急诊行DSA，但是要同步准备大支架植入手术 闭塞的主动脉段或髂动脉一般可以通过导管，但是要仔细辨别真假腔。 对于依旧有狭窄的管腔要植入裸支架 积极预防和治疗肢体再灌注损伤 特殊病例分析： 男性，36岁，突发双下肢体疼痛6小时 查体：128/90mmHg，双下肢发凉皮肤花斑，双股动脉搏动消失，苍白湿冷面容。 急诊辅助检查：CT，DSA。 诊断：腹主动脉 闭塞急性下肢缺血。 治疗过程：腹主动脉切开，直视下夹层内膜开窗术。 结果： 双下肢供血恢复，缺血状态立即好转。 病人转往ICU，出现急性肾功能衰竭。 一周内病情持续恶化进展 发病第八天突发心跳骤停，死亡。 最后诊断：A型主动脉夹层 直接死亡原因：急性心包填塞 请教各位专家： 即使当时明确诊断A型夹层，急性重度下肢缺血应该外科干预吗？如何干预？ * 男性，42岁，急性发病10小时，剧烈胸痛伴双下肢发凉会 * 降主动脉近端造影：假腔，单侧肾动脉显影。 选入降主动脉真腔造影：另一侧肾动脉显影，腹主动脉近段近乎闭塞。 * 降主动脉置放支架，假腔消失，腹主动脉分支全部显影，肾下腹主动脉开放。 * 男性，44岁。一过性后背痛后出现双下肢疼痛发凉麻木三天，急诊以双下肢急性缺血收入院，准备行切开取栓/ 结果造影发现实际为B型夹层。肾动脉以远腹主动脉和双髂动脉均不显影。 * 决定置放大动脉支架：切开右股动脉发现动脉腔内空虚，没有血栓，猪尾导管推进与近端导管头会师，确认位于真腔/ * 支架植入后假腔消失，真腔扩大/腹主动脉分支显影，腹主动脉下段及双髂动脉完全开放通畅。 * 男性，61岁。以急性双下肢缺血一天入院，伴左侧下肢运动障碍，即腓总神经损伤。CTA诊断B型夹层。造影结果发现靠近左锁骨下动脉开口破口伴动脉瘤 形成。 * 近端造影发现：肾动脉下腹主动脉完全不显影。 * 通过右股动脉上造影管，反复尝试