《新生儿科护理查房(新)》.pptVIP

护理措施 7黄疸的护理 观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。 观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的改变，判断有无核黄疸。 观察排泄情况。 必要时采用光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长） 遵医嘱补液和白蛋白治疗。 护理措施 8脐部护理 每日一次，尿布的折叠勿盖住脐部，防止尿液污染脐部，尿布潮湿应及时更换，保持其干燥，如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部处理外，应同时全身使用抗生素，预防败血症的发生。 护理措施 9 皮肤护理 及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。 每3-4小时更换患儿体位，并记录。 血压袖带及血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位。 * 分为四级 * 何为胃泡泡沫实验？ ——新生儿呼吸窘迫综合症 主要内容 概述 病例汇报 护理查体 护理诊断/问题 护理措施 查房目标 掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。 熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。 了解NRDS的发病机制。 概述 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。 死亡率 占全部新生儿的20% 占早产儿的50%以上 肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。 诱因 早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。 发病机制 肺泡表面张力↑ PS↓ 肺不张、肺顺应性↓ 肺内分流 通气∕血流失调 PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出 毛细血管通透性↑ 肺组织缺氧 右→左分流 肺血管收缩、阻力↑ 透明膜形成 PPHN 发病机制 肺泡表面张力↑ PS↓ 肺不张、肺顺应性↓ 肺内分流 通气∕血流失调 PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出 毛细血管通透性↑ 肺组织缺氧 右→左分流 肺血管收缩、阻力↑ 透明膜形成 PPHN 临床表现 临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音 辅助检查 1、X光线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。 2、胃泡沫稳定实验 3、血气分析：pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓ K+ ↑ 4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）5gm/L，有助于诊断。 5、彩色多普勒超声检查 一般情况介绍 患者：蒋宝花女 床号：15床 胎龄：35+4周 体重：1.89Kg 入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食 病情介绍 患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位疤痕子宫”剖宫产出生。 生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息） 评分时间 生后1分钟 生后2分钟 生后10分钟 生后15分钟 分数 10分 3分 6分 8分 扣分原因 不详 肌张力、呼吸各扣2分 肌张力、呼吸各扣一份 处理措施 气管插管，吸出0.5ml羊水，球囊加压给氧 更换气管插管球囊加压给氧后入南方医院 病情介绍 入院查体： 生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分，血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。 胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于0.