23章　抗心绞痛药.pptVIP

心绞痛定义 劳累性心绞痛 稳定型心绞痛、初发型心绞痛、 恶化型心绞痛 自发性心绞痛 卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、 急性冠状动脉功能不全、变异型心绞痛 混合性心绞痛 降低心肌氧耗 增加心肌氧供 促进冠状动脉血流重新分布 1. 硝酸酯类 2. 钙通道阻滞药 3. β受体阻断药 硝酸甘油(nitroglycerin, NTG) 戊四硝酯 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 【体内过程】 口服生物利用度低，宜舌下含服 耐受性 【不良反应】 面红、心悸、升高颅、眼内压 体位性低血压 硝酸异山梨酯 特点： 起效较慢，较弱，较持久 ? 单硝酸异山梨酯 疗效与硝酸异山梨酯相似 硝苯地平（nifedipine） 维拉帕米（verapamil） 地尔硫卓（diltiazem） Nifedipine变异型心绞痛最有效，伴高血压患者尤为适用 Verapamil扩张冠状动脉作用较弱，适用于伴心律失常者 Diltiazem对变异型心绞痛、稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛都可应用 【药理作用与机制】 降低心肌氧耗 促进冠状动脉血流重新分布 改善心肌代谢 促进氧合血红蛋白解离，增加心肌供氧 稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用 新型扩血管药，通过增加细胞内cGMP的生成和激活钾通道，较强地扩张冠脉的输送血管