颅脑MRI符合和不符合的单纯疱疹病毒性脑炎应用阿昔洛韦的疗效对比.pdfVIP

中文摘要 颅脑 MRI 符合与不符合单纯疱疹病毒性脑炎应用阿昔洛韦的疗效对比 目的：阿昔洛韦的使用明显减少了单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis ， HSVE)的致残率和死亡率，但不同类型的患者治疗效果存在明显差异。临床疑诊 HSVE 的 病例，部分在颅脑 MRI 上符合典型的 HSVE 影像学改变；而部分不符合，甚至表现为正常 颅脑 MRI 。不同影像学改变的病例与阿昔洛韦治疗效果的关系目前较少报道，本研究将评 价颅脑 MRI 符合与不符合 HSVE ，对阿昔洛韦的疗效的区别，以其探讨 MRI 作为客观依据 来预测 HSVE 治疗预后的潜在价值。 方法：回顾性分析 2005 年 1 月至 2010 年 11 月期间在福建医科大学附属第一医院诊治的疑 诊 HSVE 患者 52 例，男性 24 例，女性 28 例；平均年龄 36.52±16.20 岁。均行颅脑 MRI (T1/T2WI、Flair 、DWI)检查，根据颅脑 MRI 结果分为符合组与不符合组。两组意识 水平、开始使用阿昔洛韦时间、随访时间的差异均没有统计学意义(P0.05)，具有可比 性。两组患者均进行规范的阿昔洛韦抗病毒治疗。疗效评定：记录患者出院时及出院后 GOS 评分(Glasgow Outcome Scale，格拉斯哥预后评分)，进行比较。统计采用 SSPS (17.0) 软件，计量资料首先行正态性检验，以均值±标准差表示，进行成组或成对 t 检验。计数 资料进行卡方检验，P0.05 提示差异存在统计学意义。 结果：不符合组 27 例，男性 12 例，女性 15 例，发病年龄 14 岁—67 岁，平均 38.64±13.96 岁，有 3 例失访；符合组 25 例，男性 12 例，女性 13 例，平均发病年龄 27.30±16.98 岁。3 例在急性期死亡。共完成随访 48 例。不符合组多为正常颅脑 MRI 表现，多仅表现精神行为 异常。阿昔洛韦治疗后，无论是近期还是远期的 GOS 预后评分均比符合组高(P 近=0.005,P 远 =0.03) 。符合组死亡率较高，但同以往统计的数据比较，死亡率有降低趋势。但是，两组 生存者中近期的残疾数差异没有统计学意义(P0.05)，远期残疾数符合组比较多 (P0.05)。另外，两组的远期 GOS 预后评分均比近期高(P 符合=0.005,P 不符合 0.015)。 结论: 阿昔洛韦对于颅脑 MRI 正常者的单纯疱疹病毒性脑炎效果可能更好。颅脑 MRI 符 合 HSVE 致残率、死亡率较高(但较既往文献报道减低)。长期随访两组 GOS 评分均较近期 改善。不符合者临床上较多表现为精神异常且颅脑 MRI 多为正常。 关键词 单纯疱疹病毒性脑炎(HSVE) 磁共振(MRI) 阿昔洛韦 GOS 评分 3 ABSTRACT The comparison of acyclovir efficacy between supported cerebral MRI and unsupported to herpes simplex virus encephalitis Objective The mortality and disability rate of Herpes simplex virus encephalitis (HSVE) significantly reduce with the use of acyclovir .But the therapeutic effect is different in patients. There are several cases suspected to HSVE with clinical symptom. Some in line with HSVE in cerebral MRI，but others do not ,even having normal manifestation . We would like to observe the different effect of acyclovir betwe