桡骨远端骨折伴腕关节不稳实验的研究.pdf

桡骨远端骨折伴腕关节不稳的实验研究 博士研究生汪新民 导师钟世镇院士 李主一教授 第一军医大学临床解剖学研究所广州510515 (摘要) 目的： 1．研究桡骨远端骨折背侧成角畸形伴腕关节不稳定的发生机制，为预防 及治疗桡骨远端骨折背侧成角畸形后腕关节不稳定的发生提供理论依 据； 2．对不稳定型桡骨远端骨折采用一种组合式外固定器进行三维固定，并 与交叉克氏针、钢板内固定、半环槽式外固定器进行生物力学比较， 探讨不稳定型桡骨远端骨折治疗的理想方法。 方法： 1．采用福尔马林固定过的及新鲜成人上肢尸体标本，对桡腕关节掌、背 侧韧带进行大体解剖学、组织学观察，并测试其生物力学特性。 2．通过制作桡骨远端骨折FrykmanI型不稳定骨折模型，应用压力敏感 测试片测试桡骨远端关节面掌倾角变化、以及桡腕掌背侧韧带切断后 桡腕关节面的生物力学变化；同时对腕关节进行X线摄片，测量腕不 稳发生情况。 3．应用第一军医大学研制的三维运动试验机，测量桡骨远端不同掌倾角 变化后桡腕关节的三维运动分析 4．对不稳定型桡骨远端骨折应用一种组合式外固器进行不同方式的三维 固定，并与交叉克氏针、T型钢板、半环槽式外固定器的生物力学特 性进行比较。 结果： 1．桡腕掌、背侧韧带中具有最强刚度和拉伸力的是桡腕背侧韧带，桡月 韧带是桡腕掌侧韧带中具有最强刚度和拉伸力的韧带。 2．当掌倾角改变在～10。(或背侧成角10。)以上时，桡腕关节面上 接触面积、接触压力均发生显著的改变；当掌倾角在一40。时可出现 腕骨背侧移位不稳。 3．当切断桡腕背侧韧带，掌倾角改变在一20。时可发生腕背侧移位不稳； 当切断桡月韧带时，掌倾角在一10。时可发生腕背伸不稳(DISI)；同 时切断桡腕背侧韧带、桡月韧带时 掌倾角在一10。时便可同时出现 腕背侧移位及背伸不稳。 4．三维运动分析：桡骨远端关节面出现一10。以上变化时，桡腕关节 运动主要是掌屈、尺偏及前臂旋转运动范围受限。 5．组合式外固定器三维固定对不稳定型桡骨远端骨折在压缩、前后弯、 侧弯的刚度与钢板、半环槽式外固定器没有显著差别(PO．05)：交叉 克氏针固定的刚度测试值显著小于其它各测试组(PO．01)。 结论： I．当桡骨远端关节面掌倾角在一10。以上时，将出现显著的关节面生物 力学特性的改变，而且随着背侧成角的加大这种改变越明显。提示背 侧成角大于10。最终将引起腕关节序列及韧带张力的改变，是桡骨远 端骨折伴腕关节不稳发生的最初原因。 2．当桡骨远端骨折伴有桡腕韧带损伤时，早期即可发生腕不稳，因此， 对桡骨远端骨折早期应重视x线片的检查以明确有无腕不稳的发生； 在对桡骨远端骨折进行复位处理的同时，要重视韧带损伤的检查及韧 带损伤的修复。 3．临床上要预防桡骨远端骨折伴腕关节不稳的发生，在桡骨远端骨折背 侧成角超过lO。时就应予以纠正。 4．对不稳定型的桡骨远端骨折采用组合式外固定器进行三维固定，符合 生物力学特点，并可有效地防止桡骨远端背侧皮质骨塌陷，对不稳定 的桡骨远端骨折是一种较好的固定方法。 radiusfracture An of oildistal instability carpal experimentstudy Xinmin PhD．Candidate：Wang Zhuyi Shizhong，Prof．Li Supervisor：Academician．Zhong Institute Frist MedicM Military