退行性下颈椎不稳放射学诊断及其临床特征.pdf

中文摘要 退行性下颈椎不稳症的放射学诊断及临床特征 摘 要 目的：退行性下颈椎不稳症是颈椎病的重要表现，其诊 断主要基于临床表现和放射学测量。但不同的颈椎体位、个 体差异以及X线片放大率的不同会获得不同的测量值，往往 影响研究的结果，故对下颈椎不稳的诊断标准一直未有结 论，从放射学角度对退行性下颈椎不稳症进行研究、分析、 论证，采用相对水平位移以排除个体差异、放大率不同等主 要因素的影响获得更客观的诊断指标，以指导临床治疗，选 择更好的治疗和手术时机。 方法：l生物力学研究：取6具以外脑死亡的男性成人 尸体，年龄22．39岁，平均29岁，截取C2．TI，剔除肌肉组 织，保留韧带、关节囊及骨性结构完整，在脊柱三维运动试 验机上，选c。．C。为实验节段，对颈椎标本施加2．ON·m的纯 力偶矩，所施加的力矩共有前屈、后伸、左右侧弯和左右轴 向旋转6个，拍摄零载荷和最大载荷时的颈椎运动，将图像 存入计算机，对下颈椎三维运动进行测量分析。统计学处 1 理在SPSSl0．0软件上进行，以P0．05为显著性。2观察21 例颈椎病患者，根据White临床下颈椎不稳症的检查评分表 筛选不稳病例135例；观察100例无症状人群，年龄18．68 岁，平均41岁，作对照组，通过正、侧及过伸、过屈位x 线片，用误差为o．02ram的游标卡尺及精确度为l。的多用角 尺测量颈椎弧度(CL)、椎体角度位移(AD)和水平位移 (HD)、椎体矢径(CD)及椎管矢径(CSD)，按相对水平 中文摘要 位移：HD／(CD+CSD)，求出相对水平位移。统计学处理在 SPSSl0．0软件上进行，以P0．05为显著性。 结果：1以中性区、弹性区和运动范围来表示c4，5、c，佑 的主运动值。可以发现前屈运动范围最大，后伸运动范围最 小，C4／5、C5，6的主运动值经SPSSl0．0分析P0．05，无显著 性差异。2135例不稳病例占全部病例的68％，70％发生在 C5／6、C4，5节段，其中手术60例，保守治疗75例；颈、肩、 背、肩胛区部的疼痛是最常见的症状，60例Hoffman征阳性， 非手术组以颈肩痛为主要症状，手术组除由颈部症状外，还 有脊髓压迫症状。手术组水平位移2．30±O．56ram，角度位移 7．43±2．420，椎管矢径10．58±2．35ram，椎体矢径 15．63+1．1lmm；非手术组水平位移2．26a：0．66ram，角度位移 7．85士3．420，椎管矢径15_3la：2．55ram；100例正常组，中立 位水平位移发生率为8．1％，屈伸位水平位移发生率为27．4％， 水平位移1．354-0．39mm，角位移1．41+3．480，椎管矢径 16．05=1=5．33 mm，椎体矢径15．60+1．12mm。按相对水平位移 =HD／(CD+CSD)，求得手术组O．09，非手术组0．07，正常 组O．04。相对位移与绝对位移比较，手术组与非手术组有显 著性差异(PO．05)，正常组与症状组差异非常显著(PO．01)； 相对位移与角位移呈正相关。 结论：l颈椎运动是一三维运动，包括屈伸、侧弯及旋 转运动。运动时可以产生角位移和水平位移，水平位移多发 生在屈伸时。在屈曲时C。．。节段小关节和椎间盘所受应力最 大。2X线片上水平位移与角位移是诊断颈椎不稳的重要指 标。正常组虽然可以出现角位移和水平位移，但其发生率明 显低于症状组，而且其位移与症状组差异非常显著(Po．01)。 中文摘要 3相对位移与角位移呈正相关，同时兼顾了椎管矢经大小， 可以排除摄片放大率、受累节段、年龄及性别等的不同，是 诊断下颈椎不稳的客观指标，对手术干预具有指导作用。 关键词：颈椎：退行性不稳；生物力学：临床；水平位 移；角位移；相对位移 英文摘要 and clinicalcharacteristicon Radiologydiagnosis