功能失调性子宫出血脾不统血证病理生理基础的理论和实验的研究.pdfVIP

中文摘要 脾不统血证的研究是脾虚证实质研究的薄弱环节，脾不统血证可见于消化系统、血液系 统、生殖系统等多系统疾病中。功能失调性子宫出血(简称功血，中医崩漏)为妇科临床常 见病、多发病，也是急症、重症、难治之症，中医药对其治疗有一定的优势，脾不统血证为 功血的临床常见证型。本课题即以功血脾不统血证作为研究对象，从理论研究和动物实验研 究两个方面，系统探讨与研究功血脾不统血证的病理生理基础。 理论研究中，主要从脾不统血证、功血、崩漏三个方面进行论述。首先对脾不统血证在 古今医案中的疾病分布状况进行了统计分析，证实了脾不统血证在崩漏(功血)病中最常见， 并对古医案及现代文献中治疗脾不统血证所用中药进行了统计，古人治疗脾不统血证以补治 本为主，故以黄芪、人参，甘草、白术等补脾益气药最常用，现代治疗脾不统血证除以黄芪、 自术、党参、当归、阿胶等益气健脾补血治本外，还用三七、仙鹤草、地榆、茜草等止血药 治出血之标，标本兼顾．综合起来，治疗脾不统血证的药物包括益气健脾补血治本和止血治 标两方面，其药物类似归脾汤和补中益气汤的药物组成，这两个方剂也是治疗脾不统血证的 常用方剂． ／其次，对功血的诊断标准、发病机理、中医辨证及中西医治疗等进行了详细地论述．功 血黻病机理可概括为三方面：①中枢神经系统内大脑皮层、下丘脑、垂体等部位的神经递 质、激素的改变，本研究主要探讨脑内p-EP的变化对功血发生的作用；②女性生殖内分泌 轴上雌性激素的改变，是功血发生时主要的病理生理改变；③子宫内膜局部的改变，主要包 括子宫内膜细胞凋亡的变化，局部内分泌因子的改变，以及局部血管、血液成分的改变等， 本研究主要探讨子宫内膜细胞凋亡的交化以及子宫局部和血液PGs以及血液有形成分的变 化．现代众多中医学者对功血的中医药治疗进行了临床观察研究，其辨证分型不尽相同，但 多数专家的临床经验均证明脾不统血证(气不摄血证)是功血的一个常见而主要的证型。对 于功血脾不统血证的治疗，应根据病机益气健脾和止血兼顾，通过文献研究可知，益气健脾 药以黄芪、白术、党参等应用较多，而止血药以阿胶、地榆、三七等应用较多． 然后，系统阐述了中医崩漏病的病因病机、辨证分型与病象及治则治法。崩漏病的病因 多种多样，病机包括脏腑损伤、气血失调、冲任受损等方面，其中脏腑损伤包含脾虚、肾虚、 心虚及肝郁等，气血失调包含血热、血瘀、气虚等，其病机可归纳为“虚”、“热”、“瘀”。 其辨证分型为：实热证、虚热证、肾阴虚证、肾阳虚证、脾虚证、血瘀证。其治疗主要采用 “塞流”、“澄源”、“复旧”治崩三法，是崩漏治法的代表． 中医脾脏为后天之本，可以化生气血、统血，又为气机升降之枢纽，与出血性疾病的发 生及妇女生理、心理和月经有密切的关系。因此，中医脾脏在功血和崩漏的发生中有不可忽 视的作用，而脾不统血证也是其常见证型． 在理论研究的基础上，从功血的病机和脾不统血证出、凝血系统改变出发，采用劳倦加 泻下的脾气虚证模型再加出血因素所造的脾不统血证大鼠模型，结合导师季绍良教授提出采 用“益气止血中药复方”治疗功血脾不统血证，设计了三批动物实验．运用放射免疫学、流 丝 垫壁叁塑丝王宣堂些壁至竺皇笙堕堡竺堡苎型箜堡兰兰茎!!!!塑 式细胞技术、原位杂交结合图像分析等方法，从脑组织POMC基因表达、下丘脑D—EP、女 性内分泌调节轴激素、血液有形成分、血浆及子宫前列腺素、子宫内膜细胞凋亡及细胞周期 等水平，重点研究功血脾不统血证的病理生理基础，并探讨“益气止血中药复方”的作用效 果及机理。 实验一：分为正常对照组、脾不统血证模型组、益气止血中药复方大剂量组、中剂量组 和小剂量组5组，研究目的为：①探讨不同剂量益气止血中药复方对脾不统血证卵巢激素变 化的影响；②探讨不同剂量益气止血中药复方对脾不统血证前列腺素变化的影响；③探讨不 同剂量益气止血中药复方对脾不统血证下丘脑p一内啡肽变化的影响。④对比大、中、小不同 剂量益气止血中药复方对脾不统血证大鼠模型的治疗效果，选择最有效剂量；⑤初步探讨脾 不统血证的病理生理基础。 实验二：分为正常对照组、脾气组证模型组、脾不统血证模型组、出血因素组、去势组、 去势+中药治疗组6组，研究目的为：①对比研究脾气虚、出血因素、脾不统血及打破HPOA 调控机制等条件下，前列腺素及HPOA改变的差异；②探讨脾不统血证模型动物前列腺素的 改变，并进一步推测脾不统血证出血的机理；③探讨功血脾不统血证模型动物子宫内膜细胞