肝移植术后胆道并发症临床特点及其危险因素回顾性分析.pdfVIP

／嬲㈣ 肝移植术后胆道并发症临床特点及 危险因素的回顾性分析 硕士研究生：唐彬 指导教师：周杰教授 摘 要 自1963年美国的Starzl于在实行世界上第一例人体肝移植手术以来，肝脏移 植手术已走过了将近50个年头，目前已经成为治疗终末期肝脏疾病的有效手段。 然后肝移植术后胆道并发症一直是影响肝移植受体术后长期存活的重要原因之 一，有“阿喀琉斯之踵”之称。国外报道胆道并发症的发生率在10-30％，死亡 率将近10％。而国内报道发生率约20-34％，在右半肝活体肝移植受体中更是高 达15～64％，而其中6～13％需要再次肝移植，病死率可高达19％。胆道并发症包 括胆漏、胆管吻合口狭窄、非吻合口胆管狭窄、胆道感染、胆道结石、胆道出 血等。胆道并发症的原因众说纷纭，不同文献报道的可能原因包括有胆道吻合 技术、冷热缺血时间、二次热缺血时间、缺血再灌注损伤、肝动脉吻合技术、 肝动脉并发症、急慢性排斥反应、供受体血型不合、细菌感染、巨细胞病毒感 染、丙肝病毒感染、自身免疫性疾病等，归纳起来不外乎手术因素、缺血因素、 免疫因素、感染因素。随着今年来肝移植手术技巧的不断改进、操作技术的熟 练度不断提高，手术操作相关的胆漏、吻合口狭窄发生率呈下降的趋势，而其 他并发症所占比重则逐渐升高。因此，为求进一步加深对肝移植术后胆道并发 症特点的认识，我们对2004年8月～2010年3月南方医科大学附属南方医院施行 的172例原位肝脏移植手术临床资料进行回顾性分析，寻找与术后胆道并发症相 关的危险因素，并比较不同类型胆道并发症之间的特点，包括发生部位、发生 摘要 时间、危险因素等，以作为临床上防治的参考。 第一部分肝移植术后胆道并发症的危险因素分析 【目的】 肝移植术后胆道并发症是影响手术成功率和术后生存率的重要并发症。引 起胆道并发症的原因错综复杂，不同研究发现的危险因素也各不一致。我们对 手术临床资料进行回顾性分析，探讨肝移植术后胆道并发症的临床特点及危险 因素。 【方法】 l、研究资料 原位肝脏移植手术的临床资料，排除术后3天内死亡的病例和病历资料不完整 者。 2、诊断标准 (1)胆漏：①术后腹腔引流管引流出胆汁样液体，胆红素测定高于血胆红 素浓度；②金标准为ERCP、PTC或经T管行胆道造影，发现造影剂从胆管处渗 漏入腹腔；③再次手术者术中发现。 (2)胆管狭窄：①经ERCP、PTC或T管行胆道造影发现；②再次手术者 术中发现。 (3)胆道结石：①B超、CT、核磁共振(MRI)等影像学检查发现；②经 ERCP、PTC或T管行胆道造影发现；③术后T管、PTCD管或鼻胆管流出结石； ④再次手术者术中发现。 (4)胆道感染：①术后有发热，伴或不伴腹痛、黄疸等症状，不能用其他 原因解释；②胆汁培养有细菌生长。 (5)胆道出血：①术后T管、PTCD管或鼻胆管流出血性液体；②再次手术 Il 硕士学位论文 者胆道探查发现。③有黑便、呕血等上消化道出血症状，经胃镜或ERCP排除上 消化道其他部位出血。 3、相关因素选择 根据本中心经验以及参考文献综合选择45项相关因素进行统计分析。 术前资料：年龄、性别、乙肝感染史、乙肝表面抗原、丙肝抗体、有无肝 硬化、是否肝恶性肿瘤、腹部手术史、肝动脉化疗性栓塞术治疗史、射频消融 治疗史、光子刀治疗史、血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、 凝血酶原时间、国际标准化比值、肌酐、Child Pu曲评分、MELD评分。 手术资料：手术时间、无肝期、热缺血时间、冷缺血时间、二次热缺血时 间、术中失血量、术中输血量、术式、供受体血型是否匹配、肝动脉缝合方式、 是否复杂肝动脉重建、是否保留受体胃十二指肠动脉、胆道缝合方式、是否留 置T管。 术后资料：有无急性排斥反应、慢性排斥反应、肝动脉并发症、门静脉并发症