髋关节置换及内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折临床疗效对比分析.pdf

中文摘要 髋关节置换与内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折 临床疗效对比分析 摘 要 目的：随着社会老龄化，老年股骨粗隆间骨折已成为常见骨折，患者 多数身体状况差，合并多种内科疾病，伴有骨质疏松致骨折粉碎，治疗困 难，本文通过回顾性分析临床不同手术方法比较骨水泥型股骨头髋关节置 换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的疗效及预后，评价骨水 泥型人工股骨头髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的临床效 果。 工股骨头髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折伴有骨质疏松患 者的术后疗效。并与应用内固定手术对比，比较治疗中及术后并发症发生 60例患者，采用随机抽取30例行骨水泥型人工股骨头置换术治疗组作为 观察组，30例行骨折切开复位内固定(股骨近端锁定板、髓内钉系统) 治疗组作为对照组。观察组：手术采用患侧髋关节后外侧手术入路，术中 涉及到股骨矩的骨折块尽量恢复股骨矩骨折部位的骨块及肌肉止点骨折 块，应用骨水泥或钢丝、捆绑带、记忆合金固定物复位固定，选择合适大 小的骨水泥型人工股骨头髋关节置换术。对照组：主要应用有限切开股骨 近端锁定钢板、螺钉及股骨近端髓内钉(Gamma钉、P孙队)固定，近端 解剖锁定板手术采用患侧大腿近端外侧切口有限切开入路，远端骨膜下剥 离，术中尽量使骨折块复位必要时加用单钉。髓内钉材料固定手术于患侧 股骨大转子尖部纵行切口，显露大转子尖部及梨状窝，C型臂透视下确定 进针部位，开髓、扩髓，选择合适大小的髓内钉，选入髓腔，借助外瞄准 器分别向股骨颈拧入(打入)锁钉及拧入远端锁钉。术后配合积极的临床 常规护理、髋关节功能锻炼及合理的临床药物应用，术后密切随访。主要 观测指标：患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间、术后 并发症：内科并发症(坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染及下肢静脉炎静脉 血栓的形成)、内置物并发症(髋内翻、切割股骨头、退钉及内固定物断 中文摘要 裂等)发生机率及术后对患者18个月髋关节功能评价。术后对患者密切 随访8个月06个月，平均24个月。对患侧髋关节进行功能评定，髓关 节功能评价按SLMichael评分标准。 结果：骨水泥型人工股骨头髋关节置换组与内固定组相比，手术时间 无显著性差异(t检验，PO．05)。两组术中出血量及术后引流量均无显著性 差异(t检验，PO．05)。两组的术后卧床时间具有显著性差异(t检验， PO．05)。两组的骨折并发症的发生率(内科疾病并发症、内置物并发症) 型人工股骨头置换组手术创伤较内固定组无明显差异，患者术后卧床时间 及术后并发症(内科疾病并发症、内置物并发症)明显减少，患者髋关节 功能恢复优于内固定组。 结论：骨水泥型人工股骨头髋关节置换术与内固定组手术比较，手术 创伤(手术时间及术中出血量、术后引流量)无明显差别，但骨水泥型人 工股骨头置换组明显缩短了患者的术后卧床时间，患者能够术后早期下地 负重行走、降低因骨折所带来的内科并发症及内置物并发症发生率和髋关 节功能恢复良好等优点。适用于高龄、不稳定型骨折同时伴有严重的骨质 疏松、健康状况差、不能耐受长时间卧床的患者。在严格掌握手术适应症 的前提下，骨水泥型人工股骨头置换术是治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨 折的比较合理的手术方法。 关键词：骨水泥型人工股骨头；内固定；股骨粗隆间骨折；老年；不 稳定型 英文摘要 A 毒 ofolcfini(alelinicalresults comparaanalysis betweenhid parativ(毒analysis andinternal in arthroplasty fixationtreatmentofthe old--aged intertuberositalunstablefractureoffemur