2.1_皮肤粘膜和淋巴结评估.ppt

五代多毛症 女性多毛症 浅表淋巴结的评估 正常表浅淋巴结较小，直径多在0.2∽0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。 （一）表浅淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大常见的病因及表现 一 、表浅淋巴结的分布 淋巴结收集淋巴液的范围 淋巴结 分布 收集范围 耳后、乳突区淋巴结 头皮 颈深部淋巴结上群 鼻咽部 颈深部淋巴结下群 咽喉、气管、甲状腺等处 锁骨上淋巴结群左侧 食管、胃管等器官 锁骨上淋巴结群右侧 气管、胸膜、肺等 颌下淋巴结 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下淋巴结群 颏下三角区内组织、唇和 舌部 腋窝淋巴结群 躯干上部、乳腺、胸壁等 腹股沟淋巴结群 下肢及会阴部等 二、评估方法： 1．浅部滑行触诊 2．触诊顺序 3．发现淋巴结肿大时，应注意什么？ 2．触诊顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 3．发现淋巴结肿大时，应注意什么？ 发现淋巴结肿大时，应注意： 其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等 注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶 颈前淋巴结检查 锁骨上淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 三、淋巴结肿大常见的病因及表现 １．局部淋巴结肿大 ２．全身淋巴结肿大 1．局部淋巴结肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 2．全身淋巴结肿大 遍及全身，大小不等，无粘连． 见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病． 淋巴结肿大的常见病因及表现 1.局限性淋巴结肿大及表现 非特异性淋巴结炎 ：由引流区域的急、慢性炎症所引起。急性炎症初期肿大的淋巴结柔软、压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结缩小或消退 淋巴结结核 ：常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕 淋巴结肿大的常见病因及表现 1.局限性淋巴结肿大及表现 恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或有橡皮样感，表面可光滑或有突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志 2.全身性淋巴结肿大及表现 肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。见于急性和慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急性和慢性白血病等 淋巴结肿大的部位及原因 肿大部位 原因 耳前和耳后 细菌或病毒性结膜炎、眼睑感染 颈部 面部或口咽部细菌或病毒感染，头皮感染、鳞癌， 淋巴瘤 颌下 口腔感染、淋巴瘤，颈、头部肿瘤 锁骨上 多数与肿瘤、淋巴瘤有关 腋部 上肢感染、乳腺癌、淋巴瘤、猫抓热 腹股沟 多数由性传播性疾病（如梅毒、单纯疱疹、性病性淋 巴肉芽肿、淋病）和下肢感染引起 梅毒淋巴结肿大 腹股沟淋巴结肿大 淋巴结结核 乳腺癌晚期 腋窝淋巴结转移 四、思考题 1.试述皮肤评估方法及异常改变的临床意义。 2.试述浅表淋巴结检查方法和临床意义。 ２．病理意义： ①弹性增加：发热、水肿 ②弹性减弱：长期消耗性疾病及严重脱水． ３．测量方法： 以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性