TotalEnBlocSpondylectomy(TES)..pptVIP

全脊椎切除术 (TES) 手术适应症 原发恶性肿瘤 (stage I or II) 侵袭性良性肿瘤 (stage III) 单发转移癌且预计生存期较长者 Tomita分型中 3, 4, 5 型及部分 1, 2, 6 型 单纯后路 未侵及主要血管、L3或L4以上节段（大多数的1，2，3，4型及部分5，6型） 主要的好处在于脊髓可以仔细地观察，特别是在前柱截骨，切除及后路重建时 Step 1: 全椎板切除暴露 仰卧 后正中切口 剥离椎旁肌 术野须大到可位于横突下分离 在胸椎，切断病椎及其下方一肋3－4cm至肋横突关节，从椎体上钝性分离胸膜。 切除临椎下关节突及棘突，以显露病椎上关节突。 Step 1: 全椎板切除导入T形线锯 仔细分离关节下表面,以免损伤神经根。 将C形可塑T形线锯导向器经椎间孔紧贴椎弓根内侧皮质，从头向尾侧方向导入。 导入T形线锯，取出导向器，保持线锯张力。 Step 1: 全椎板切除切断椎弓根，移除后侧结构 线锯置于上关节突和横突下方，保持张力。 往复式运动切断椎弓根，移除后方结构。 临时固定。 Step 2: 全椎体切除椎旁钝性分离 确定双侧节段血管。 结扎切断与神经伴行的节段血管（恰位于椎弓根切缘外侧）。在胸椎，最好将神经一同切断。 在胸膜（或髂腰肌）与椎体间钝性分离。 Step 2: 全椎体切除引入T形线锯 Step 2: 全椎体切除分离脊